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| 宣城市宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌方案 |
| 發(fā)布日期：2009/7/9 發(fā)布者：管理員 閱讀次數(shù)：13754 次 [關閉] |
根據(jù)省衛(wèi)生廳、財政廳《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌指導方案（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)[2008]18號）有關精神，在總結、借鑒、深入調(diào)研的基礎上，結合我區(qū)實際，制訂《宣城市宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌方案（試行）》（以下簡稱門診統(tǒng)籌方案）。
一、指導思想
深入貫徹落實科學發(fā)展觀，充分發(fā)揮新農(nóng)合制度互助共濟的作用及鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構提供基本衛(wèi)生服務的功能，不斷擴大受益面，積極引導參合農(nóng)民有病早治，盡量減少不必要的住院。
二、基本原則
1、保障門診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需求。
2、以鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構的門診服務為主體，引導病人就近就醫(yī)。
3、普通門診統(tǒng)籌與慢性病門診統(tǒng)籌同步推進，擴大門診受益面。
4、對定點醫(yī)療機構實現(xiàn)墊付制，對病人實行“按比例補償封頂”的方式，嚴格控制門診費用的不合理增長，確；鹌椒(wěn)運行。
三、資金來源、用途及管理
原則上籌資總額的20%用作門診統(tǒng)籌資金。隨著籌資標準的提高和管理手段的改進，可以適當增加門診統(tǒng)籌資金的比重。
門診統(tǒng)籌資金只能用于參合病人在市區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用和慢性病門診費用的補償。門診統(tǒng)籌資金由區(qū)合管中心統(tǒng)一管理。
四、門診費用的補償與結算程序
參合門診病人須持《宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》（慢性病患者持《慢性病就診證》）、《戶口簿》或《身份證》等有效證件在市區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構就診。
普通門診由定點醫(yī)療機構當場為就診病人墊付應該補償?shù)拈T診醫(yī)藥費用，墊付的費用由醫(yī)療機構與區(qū)合管中心結算；定點醫(yī)療機構須提供門診統(tǒng)籌補償?shù)怯泤R總表（紙質(zhì)二份，網(wǎng)絡傳送一份）、收費發(fā)票、復式處方（結算聯(lián)）等材料向區(qū)合管中心申報資金。
五、門診費用的補償比例與額度
普通門診費用補償不設起付線。補償比例和補償額度如下：市區(qū)級醫(yī)療機構單次門診費用補償補償為15%，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）級醫(yī)療機構單次門診費用補償比例為20%，村（居）級醫(yī)療機構單次門診費用補償比例為25%；區(qū)級醫(yī)療機構單次門診補償封頂額為10元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）級醫(yī)療機構單次門診補償封頂額為8元，村（居）級醫(yī)療機構單次門診補償封頂額為6元，每戶每年門診補償次數(shù)不得超過參合人口總數(shù)的兩倍。
在區(qū)外以及區(qū)內(nèi)非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就診的門診費用不予補償。
門診統(tǒng)籌費用戶內(nèi)家庭成員相互調(diào)劑使用，統(tǒng)籌費用當年有效。
慢性病門診的補償比例、封頂線及補償辦法按《宣城市宣州區(qū)2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案》執(zhí)行。
六、門診費用補償范圍
1、《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（2008年版）》（以下簡稱《目錄》）內(nèi)的藥品費用。
2、注射費、清創(chuàng)縫合及外科換藥費、針灸及拔火罐費用等常規(guī)治療費用。
3、x線、心電圖、b超、化驗等常規(guī)檢查費用（僅限于市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構）。
4、健康體檢費用。
七、門診定點資格和醫(yī)療規(guī)范的管理
1、門診統(tǒng)籌定點資格的管理。采取醫(yī)療機構自愿申報，區(qū)合管中心考核評估、審批發(fā)證的辦法，確定醫(yī)療機構的門診統(tǒng)籌定點資格。門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構資格確定后，須與區(qū)合管中心簽訂門診服務協(xié)議。村（居）、級衛(wèi)生室申報門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構須經(jīng)村（居）委會、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處同意。
2、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構必須有his（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)），與區(qū)合管中心新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行。
3、門診醫(yī)療規(guī)范的管理。門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構須使用區(qū)合管中心統(tǒng)一制作的門診登記本、門診補償?shù)怯泤R總表、新農(nóng)合門診專用雙聯(lián)處方和專用發(fā)票；颊唔氃陂T診補償?shù)怯泤R總表或專用處方上簽名，并留下住址和聯(lián)系電話號碼。
八、門診費用控制與支付方式
1、控制各級定點醫(yī)療機構的次均門診費用。市區(qū)級醫(yī)院次均門診費用上限標準為70元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院次均門診費用上限標準為45元，村衛(wèi)生室次均門診費用上限標準為25元。
2、確定門診費用支付方式。各定點醫(yī)療機構實行墊付制，每月匯總向區(qū)合管中心進行申報，由區(qū)合管中心審核后，再向定點醫(yī)療機構支付門診統(tǒng)籌費用。
九、門診統(tǒng)籌的監(jiān)督管理
1、各定點醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行《宣城市宣州區(qū)2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案》（宣區(qū)政[2008]167號）和本方案以及相關定點醫(yī)療機構管理規(guī)定，積極開展農(nóng)合醫(yī)療政策宣傳工作，采取有效措施控制不合理費用增長，切實減輕參合對象醫(yī)藥費用負擔，不得弄虛作假，做到合理用藥、合理檢查、因病施治。
2、公開服務信息。各定點醫(yī)療機構應將門診服務項目收費標準、補償項目及常用藥品的價格等信息公開張貼，將農(nóng)民獲得門診補償?shù)那闆r定期公示。區(qū)合管中心將各、定點醫(yī)療機構次均門診費用和目錄外用藥情況以互相比較的方式向全社會公布，引導參合農(nóng)民自主選擇門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構。
3、嚴格監(jiān)督檢查。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)合管中心定期抽查各定點醫(yī)療機構門診診療及用藥規(guī)范執(zhí)行情況。市區(qū)級定點醫(yī)療機構《目錄》外用藥不得超過門診藥品的總費用的10%,鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）級醫(yī)療機構《目錄》外用藥費用不得超過門診藥品總費用的5%，村（居）衛(wèi)生室不得使用《目錄》外藥品。對次均門診費用和目錄外藥費比重明顯高于以上標準或克扣農(nóng)民補償金的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構，將予以通報批評，并扣除違規(guī)所得。對在門診統(tǒng)籌補償工作中弄虛作假、分解處方、虛開處方（冒名簽字）、假發(fā)票等辦法套取門診統(tǒng)籌資金等嚴重違規(guī)違紀行為，除追回新農(nóng)合基金損失外，全額扣除當年門診補償金，并追究相關當事人責任，直至追究領導責任。情節(jié)嚴重的，取消其定點資格，直至取消醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，構成犯罪的，移交司法機關追究法律責任。
十、積極創(chuàng)造條件開展門診統(tǒng)籌
1、大力推廣計算機信息技術在定點醫(yī)療機構的使用，并將此作為申報門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的必備條件之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構要盡快普及his（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)），與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，并將參合農(nóng)民的基本信息置入該系統(tǒng)。
2、大力推進村（居）衛(wèi)生室規(guī)范化管理。門診統(tǒng)籌定點村（居）衛(wèi)生室必須達到《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定的基本標準，醫(yī)務人員必須持有相應的執(zhí)業(yè)資格。建立門診電腦收費管理系統(tǒng)、實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的村衛(wèi)生室可優(yōu)先考慮定點資格。
3、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）級醫(yī)療機構應安排專人承擔本院門診費用的結報服務工作，對村（居）衛(wèi)生室門診費用的結報憑據(jù)進行初次審核和檢查，并建立門診費用補償臺帳。
十一、有關說明
1、本方案自2009年1月1日起試行。
2、本方案由宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責解釋。
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