侵襲性真菌病是臨床常見的感染類型，其發(fā)病率在器官移植受體、惡性腫瘤等免疫受抑制患者中高達 20%-40%,也日益成為此類患者的重要死亡原因。
侵襲性肺真菌病臨床表現(xiàn)不典型易被基礎疾病所掩蓋，確診通常需要侵入性的組織標本，而侵入性的操作過程常因患者的病情所限難以實施。因此有較高的漏診率。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都在開展非侵襲性實驗室技術如G試驗和GM試驗，成為真菌感染的診斷標準之一，以提高真菌感染的陽性率。但G試驗、GM試驗在診斷真菌感染中究竟有多大意義？兩者有何區(qū)別？
一、什么是G試驗、GM試驗？
1、G試驗：又稱1,3-β-D葡聚糖試驗，檢測的是真菌的細胞壁成分1,3-β-D葡聚糖，人體的吞噬細胞吞噬真菌后，能持續(xù)釋放該物質(zhì)，使血液及體液中含量增高。1,3-β-D葡聚糖可特異性激活鱟變形細胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故稱G試驗。
2、GM試驗：檢測的是半乳甘露聚糖（glactomannan,GM），半乳甘露聚糖是廣泛存在于曲霉和青霉細胞壁的一種多糖，菌細胞壁表面菌絲生長時，半乳甘露聚糖從薄弱的菌絲頂端釋放，是最早釋放的抗原，可以通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法進行檢測。
二、兩者在診斷真菌感染中的意義
根據(jù)侵襲性肺真菌病診斷指南，真菌感染的診斷因素包括宿主因素、臨床特征、微生物學檢查、組織病理學。確診疾病必須依賴組織病理等有創(chuàng)檢查和操作，培養(yǎng)過程又需要一定時間，從而無形中增加了漏診率，而新的血清學診斷方法，包括G試驗、GM試驗以及對于真菌特異DNA的PCR技術，與臨床征象、微生物培養(yǎng)，尤其是CT掃描一起，為開始搶先治療、監(jiān)測疾病病程、評價治療反應提供了更多有參考價值的資料。其中G試驗、GM試驗連續(xù)2次陽性為有意義的檢查結果。
人體的吞噬細胞吞噬真菌后， 能持續(xù)釋放1,3-β-D葡聚糖，使血液及體液中含量增高。通過 G 試驗檢測1,3-β-D葡聚糖的含量能夠及時反映真菌感染情況。G試驗適用于除隱球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的早期診斷，雖能測得包括曲霉和念珠菌在內(nèi)的更多致病性真菌，且初步的臨床研究顯示有較好的敏感性和特異性，假陽性率較低，但它只能提示有無真菌侵襲性感染，并不能確定為何種真菌感染，這是此方法的缺陷。
同時以下情況可出現(xiàn)假陽性：（1）使用纖維素膜進行血透，標本或患者暴露于紗布或其他含有葡聚糖的材料；（2）靜脈輸注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品；（3）鏈球菌血癥；（4）操作者處理標本時存在污染。另外，使用多糖類抗癌藥物、放化療造成的粘膜損傷導致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌經(jīng)胃腸道進入血液等也可能造成假陽性。
GM試驗主要針對于侵襲性曲霉菌感染的早期診斷。曲霉菌感染部位主要集中在肺部，從而引起肺部侵襲性曲霉，診斷曲霉菌在肺部是定植還是侵襲性生長，關鍵在于其是否合成GM.如果痰液或肺泡灌洗液標本培養(yǎng)到曲霉菌 且GM試驗檢測結果為陽性，即可診斷為曲霉菌侵襲性感染。GM試驗常可在患者臨床癥狀出現(xiàn)前5-8d獲得陽性結果，并可對血清、腦脊液、肺泡或支氣管灌洗液進行檢測，因而往往可以使診斷提前。所以GM試驗是診斷侵 襲性曲霉感染的微生物檢查證據(jù)之一，通過檢測GM值也可以作為治療效 果的參考指標之一。
GM試驗對其他真菌檢測無效，且敏感性和特異性受諸多因素影響，以下情況可出現(xiàn)假陽性：（1）使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；（2）新生兒和兒童；（3）血液透析；（4）自身免疫性肝炎等；（5）食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等。以下情況可出現(xiàn)假陰性：（1）釋放入血循環(huán)中的曲霉GM（包括甘露聚糖）并不持續(xù)存在而是會很快清除；（2）以前使用了抗真菌藥物；（3）病情不嚴重；（4）非粒細胞缺乏的患者。
三、臨床應用注意
（1）G 試驗和 GM 試驗檢測的物質(zhì)不同，代謝規(guī)律存在差異，影響因素也有較大差別，二者不能互相取代。二者聯(lián)合應用可以提高對侵襲性真菌病的診斷能力。
（2）GM 試驗和G試驗均存在假陽性結果，可以通過多次檢測來降低假陽性率。因此，G 試驗和 GM 試驗陽性的病例仍需結合臨床表現(xiàn)綜合判斷是否存在真菌感染。
（3）我國的侵襲性真菌病指南把連續(xù) 2 次 GM 陽性作為微生物感染的標準，臨床上經(jīng)驗性治療早期應用，會使血清 GM 濃度降低，出現(xiàn)假陰性，連續(xù) 2次血清 GM 陽性的標準不易達到，會給臨床醫(yī)生帶來困惑。
（4）影響 GM 試驗結果最常見的因素為 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的使用，尤其是哌拉西林/他唑巴坦，因此在檢測曲霉菌半乳甘露聚糖時，應避免給患者使用此類藥物。