一、指導思想
以《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務院關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》以及中共安徽省委、省人民政府《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》為指導，結合貫徹衛(wèi)生部、財政部、民政部、農業(yè)部、國家中醫(yī)藥局《關于鞏固和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度的意見》以及我省的《實施意見》的要求，在提高籌資標準的基礎上進一步提高大病住院補償水平，提高門診補償比例并擴大受益面，鞏固和發(fā)展與農村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農民基本醫(yī)療需求相適應的、具有基本醫(yī)療保障性質的新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農合”），讓參合病人廣泛得到更多的實惠。
二、基本原則
（一）引導參合農民一般常見病首先在門診就診；確需住院的，首選當?shù)鼗鶎佣c醫(yī)療機構住院；對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病，進一步提高其補償比例。
（二）新農合補償與農村醫(yī)療救助相結合，對重大疾病提高保障待遇，對符合醫(yī)療救助條件的再給予重點救助，切實減輕大病患者經(jīng)濟負擔，有效緩解參合農民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。
（三）以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補償為主、兼顧門診受益面；相對統(tǒng)一，分類指導，盡力保障，規(guī)范運行。
三、基金用途
新農合基金只能用于參合農民醫(yī)藥費用的補償，不得用于經(jīng)辦機構工作經(jīng)費及購買商業(yè)醫(yī)療保險等。應由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務項目不得從新農合基金中支付。
新農合基金由兩大部分構成：統(tǒng)籌基金和風險基金。
（一）統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補償參合農民住院和門診醫(yī)藥費用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，其中，住院統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的80%，門診統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的20%。2010年起，全省全面停止設立“家庭賬戶”，不主張使用新農合基金開展健康體檢。
（二）風險基金。風險基金是從總基金中提取的專項儲備資金。風險基金原則上保持在各縣（市、區(qū)）（含市區(qū)統(tǒng)籌的市，以下統(tǒng)稱為“縣”）當年籌資總額的10%。提取后，由省級財政統(tǒng)一管理，用于防范各地新農合基金超支風險。
四、住院補償
（一）起付線和補償比例。
在取得省內衛(wèi)生行政部門認定的新農合定點資格并與新農合經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院的可報費用的起付線及分段補償比例見下表：
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或一級醫(yī)院）
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縣級醫(yī)院（或二級醫(yī)院）
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縣外醫(yī)院（原則上指三級醫(yī)院）
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最低起付線
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100元
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300元
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500元
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起付線以上
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至300元
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35%
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至700元
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35%
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至1000元
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35%
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300元以上
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70%
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700元以上
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65%
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1千至1萬
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55%
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1萬元以上
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65%
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注：“國家基本藥物”費用的補償比例比《新農合藥品目錄》內的藥品費用的補償比例再提高8個百分點。
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上表說明：
1、多次住院，分次計算起付線，起付線以下費用個人自付。對重點優(yōu)撫對象、五保戶、低保對象不設起付線。
2、2009年度參合農民住院率超過8%的縣，可適度提高縣內定點醫(yī)療機構住院補償起付線。2009年參合病人到縣外住院的人次占參合農民住院總人次25%以上的縣，可適度提高縣外醫(yī)療機構住院補償起付線或下調補償比例。2009年底全部可用基金（含歷年滾存基金）已沒有結余甚至已超支的縣，可適度下調補償比例或提高起付線。
3、參合患者在縣外（省內）非協(xié)議的定點醫(yī)療機構住院，上表中的補償比例下調5個百分點；在省內非定點或被暫停、停止、取消定點資格的醫(yī)療機構住院的醫(yī)藥費用原則上不予補償。
4、參合患者住院實際補償金額計算方法：第一步計算住院總費用中的可補償費用（即剔除不符合補償范圍的費用），減去起付線后，實行分段累計補償，即按上表的費用分段乘以對應段的補償比例，將各段補償金額累加。第二步將住院總費用中的“國家基本藥物”費用×8%。第一步和第二步相加構成患者當次住院補償金額。與其當次住院總費用相比，如達不到30%，按“保底補償”有關規(guī)定執(zhí)行（詳見后述）。
5、省內鄰縣的相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農民互往對方的衛(wèi)生院住院，各縣按照縣內衛(wèi)生院補償政策對待；省內鄰縣的參合農民互往對方的縣級醫(yī)院住院，各縣按照縣內縣級醫(yī)院補償政策對待。
6、與地級市地域緊密相連的縣（區(qū)）、市轄區(qū)新農合由地級市統(tǒng)一經(jīng)辦的市，可根據(jù)當?shù)厍闆r，增設市級定點醫(yī)療機構的起付線和補償比例。
7、在省外醫(yī)院住院的起付線和補償比例由各地根據(jù)病人外流數(shù)量和省外醫(yī)院的住院醫(yī)藥費用情況，在充分兼顧基金承受能力和參合農民利益的前提下，自行合理確定。
（二）大病保底補償。
“保底補償”是指：按前文描述的住院補償規(guī)定計算的實際補償所得金額與住院總費用相比，如低于x%，則按住院總費用的x%（保底補償比例）計算其補償金額（但仍然扣除起付線金額）。對不同額度的住院醫(yī)藥費用實行分段保底補償，各費用段的保底補償比例如下：
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費用段
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5萬元以下部分
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5-10萬元段
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10萬元以上部分
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保底補償比例
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30%
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40%
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50%
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注：年內多次住院者，可累計其住院醫(yī)藥費用，對應上述分段比例，計算“保底補償”金額，再扣除每次住院的起付線金額。
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（三）住院補償封頂線（參合患者當年住院獲得補償?shù)睦塾嬜罡呦揞~）提高到8萬元。
（四）大病救助。
對特殊重大疾病，按補償方案的規(guī)定給予補償后，如果其個人自付費用仍然超過5萬元，對其中的5萬元以上的部分，符合醫(yī)療救助條件的再由民政部門給予“重點救助”。具體救助方式和金額，由省民政廳、衛(wèi)生廳、財政廳等部門另文明確。
（五）二次補償。
年底基金結余多的地方，按照省衛(wèi)生廳《轉發(fā)衛(wèi)生部關于規(guī)范新型農村合作醫(yī)療二次補償指導意見的通知》要求，視基金結余數(shù)量，對重大疾病患者再次提供適度補償。
（六）住院分娩補助（補償）。
參合產(chǎn)婦住院分娩（含手術產(chǎn)）定額補助300元。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補償費用的1萬元以下的部分按30%的比例給予補償，1萬元以上的部分按同級醫(yī)院疾病住院補償比例執(zhí)行，但不再享受定額補助。
（七）意外傷害住院補償。
1、對有責任的各種意外傷害（如：交通肇事導致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、在工廠（場）或工地作業(yè)時負傷等等），新農基金合不應給予補償。因見義勇為或執(zhí)行救災救援等公益任務而負傷住院，按疾病住院補償政策執(zhí)行，申請補償者須提供縣級或縣以上政府相關部門出具的情節(jié)證據(jù)。
申請外傷住院補償者均須提供其參合證、當次外傷住院醫(yī)藥費用發(fā)票原件和病歷復印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），并如實填寫《新農合外傷住院申請補償?shù)怯洷怼，供新農合經(jīng)辦機構調查備用？h級新農合經(jīng)辦機構應到經(jīng)治醫(yī)療機構、事發(fā)現(xiàn)場、相關執(zhí)法部門和申請補償者居住地進行必要的調查核實，排除責任外傷。
2、對無法判定有無責任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費用中的可補償費用的起付線以上的部分，可按不超過30%的比例給予補償，封頂線不高于1萬元。
3、兌付意外傷害住院補償款之前，應將擬補償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號、受傷時間、地點和詳細原因、經(jīng)治醫(yī)療機構、住院醫(yī)藥費用、擬補償額等情況公示一個月，接受舉報。公示結束后，縣級新農合經(jīng)辦機構集體會審，并報請縣合管會審議批準后方可發(fā)放補償款。
五、門診補償
（一）慢性病門診補償。
1、常見慢性病門診補償可以不設起付線，其可補償費用的補償比例提高到50%。各地分類設定不同病種的年度補償總額上限（原則上不超過2500元）。可以隨時結報，也可以定期累計結報一次。
常見慢性病包括以下病癥：高血壓（ⅱ、ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心。ㄐ募」Ｈ⒛X出血及腦梗塞恢復期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結腸炎、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進（減退）、癲癇、肝豆狀核變性、帕金森氏病、風濕（類風濕）性關節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。各地根據(jù)當?shù)芈圆〖膊∽V，適當增加新農合保障范圍的慢性病病種，并可將上述費用較高的病種調入下文中的“特殊慢性病”范疇。
2、特殊慢性病的門診補償不設起付線，其可補償費用直接比照同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，可每季度結報一次。
特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后等。各地可根據(jù)當?shù)靥厥饴圆〖膊∽V，適當增加新農合保障范圍的特殊慢性病病種。
3、上述常見慢性病和特殊慢性。ㄒ韵潞戏Q“慢特病”）的可補償費用是指針對該病必須的（或專用的）藥品、檢查和治療項目的費用。各縣應制定“慢特病基本治療方案”，方案內的藥品、檢查和治療項目費用納入補償范圍。"慢特病"的鑒定和認定程序要嚴格按照《安徽省新型農村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。
（二）普通門診補償。
各縣根據(jù)當?shù)亟y(tǒng)籌基金總量，減去住院補償和慢特病補償支出預算，結合當?shù)亻T診統(tǒng)籌工作預期推進進度，合理確定門診統(tǒng)籌基金預算（原則上占當年統(tǒng)籌基金的20%），制定合適的門診統(tǒng)籌補償方案，使統(tǒng)籌基金年終結余符合有關規(guī)定。
門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制。單次門診的可補償費用的補償比例可提高到30%以上40%以下（含對國家基本藥物增加的補償比例），單次補償額度適當封頂。
在合理核定鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構年門診人次和次均門診費用的基礎上，按照“總額預算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構包干使用門診統(tǒng)籌基金。必要時，可適度規(guī)定參合農戶年度就診次數(shù)上限或年度門診補償累計限額。
六、其他補償
（一）《國家基本藥物目錄》和《安徽省新型農村合作醫(yī)療藥品目錄》內的藥物，均納入新農合補償范圍。各縣必須嚴格執(zhí)行，不得自行制訂或直接套用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄，不得擅自增加或減少藥品品種。
定點醫(yī)療機構《新農合藥品目錄》外用藥費用占住院藥費的月度平均比重：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構（或一級醫(yī)院）不得超過5%，縣級定點醫(yī)療機構（或二級醫(yī)院）不得超過10%，省市級定點醫(yī)療機構（或三級醫(yī)院）不得超過25%。對超過規(guī)定比例的目錄外藥費，縣新農合經(jīng)辦機構可以從回付其“即時結報”墊付款中適當扣除。
（二）住院期間使用的新農合基金支付部分費用的診療項目，單次（項）特殊檢查（治療）費用按80%計入可補償費用；單次（項）特殊治療性的材料費用，國內生產(chǎn)的材料按70%、進口材料按50%計入可補償費用。
（三）在定點醫(yī)療機構住院期間使用的符合《新農合藥品目錄》的中藥（含有批準文號的中藥制劑）和符合新農合補償范圍的中醫(yī)診療項目，補償比例可提高10個百分點。屬于《國家基本藥物》范圍的中藥只執(zhí)行基本藥物補償比例。
（四）參合農民在縣級以上定點醫(yī)療機構住院前3日內的門診檢查費用以及住院期間到上級醫(yī)院所做的與病情相關的門診檢查費用，如符合基金支付范圍，應以適當方式給予適當補償，具體方式和補償額度由各地自定。
（五）參加新農合的患者，憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票原件申請補償。自行購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者可憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票復印件和保險公司結報單據(jù)等材料申請補償，補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者同等對待。
（六）鼓勵家長為預期在參合年度出生的孩子提前繳納參合資金，孩子在參合年度的醫(yī)藥費用補償政策同前文。籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在其母親住院分娩期間患病的醫(yī)療費用，計入其母親當次住院分娩費用，比照“分娩并發(fā)癥”的比例補償；但其母親分娩出院后，該嬰兒再次住院的醫(yī)藥費用不予補償。
（七）參合殘疾人的假肢和助聽器等補助比例相應提高到35%（不設起付線），最高補助額仍按皖殘聯(lián)【2009】4號規(guī)定執(zhí)行；苯丙酮尿癥患兒治療費用按照省衛(wèi)生廳、財政廳《關于將苯丙酮尿癥患兒治療費用納入新型農村合作醫(yī)療報銷范圍的實施意見》（衛(wèi)婦秘[2009]615號）執(zhí)行。
七、有關說明
1、本方案從2010年1月1日起執(zhí)行。《安徽省新型農村合作醫(yī)療補償實施方案》（皖衛(wèi)農[2007]89號）和《關于提高新型農村合作醫(yī)療補償待遇的通知》（皖衛(wèi)農[2008]19號）同時廢止。過去其他文件中與本方案規(guī)定相沖突的內容不再執(zhí)行。
2、各地實施文件須于2010年1月1日前以紙質文本報省衛(wèi)生廳、財政廳、民政廳和市衛(wèi)生局、財政局、民政局備案。