十一月二十二日，接到急救120的電話，一名65歲女性患者，因“右半結腸腫瘤穿孔”在南京鼓樓醫(yī)院行‘右半結腸切除術+膽囊切除+腹腔沖洗術“，手術中因腹腔被大量糞便污染，循環(huán)血壓極不穩(wěn)定，需要大劑量升壓藥維持。術后休克難以糾正，已出現(xiàn)嚴重的代謝性酸中毒，繼發(fā)腎功能損害，胸片可見兩肺彌漫性滲出影，考慮ARDS，予以高PEEP支持。因病情危重、預后差，術后第二天家屬要求放棄治療回家；颊咿D運途中，大劑量升壓藥維持血壓，但神志尚清，其家屬不忍心，與我科聯(lián)系，轉入我院ICU。
患者入科時，神志嗜睡狀態(tài)，口唇微紫，氣管插管，轉運呼吸機輔助呼吸，大劑量去甲腎上腺素維持血壓，心率快，123次/分，氧合指數(shù)小于200。入科后，在徐月文科主任的指導下，積極對病人進行擴容升壓、抗休克、抗炎抗感染、改善凝血功能、加強患者液體管理，維持內環(huán)境平衡、營養(yǎng)支持等綜合治療，并密切觀察病情和加強氣道護理，積極行促排痰，積極預防并發(fā)癥。后患者病情一點點改善，逐漸恢復了尿量，升壓藥也逐漸撤離，呼吸機的參數(shù)漸漸下調，感染指標也漸漸下降，看到患者一點點好轉，我們雖感欣慰，卻不敢掉以輕心。患者消瘦體弱，加之消耗過多，后期給予足夠的營養(yǎng)治療，細致觀察胃腸功能的耐受情況，并提高機體的免疫功能。予二十八日撤機拔管。十二月三號，轉回普通病房繼續(xù)治療，十一日痊愈出院。
膿毒性休克死亡率高達50-70%。此次該患者的成功救治，體現(xiàn)了我科重癥治療水平，也為我們今后對這類患者的治療帶來極大的信心以及積累更多的經驗。（文/沈齊慶 圖/徐月文）
