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          【新生兒保健第五期】新生兒黃疸
          發(fā)布日期:2016/10/7   發(fā)布者:新生兒科   閱讀次數(shù):5872 次 [關(guān)閉]

           

              新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過5-7mg/dL,即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。新生兒高膽紅素血癥可引起神經(jīng)系統(tǒng)、心肌組織、肝腎功能、腸道功能、凝血及免疫功能等多臟器損傷,部分高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生膽紅素腦。ê它S疸),一般多留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,重者甚至死亡。

          【分類】

          1.生理性黃疸:由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),約50%-60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸,其特點(diǎn)為:

          (1)一般情況良好。

          (2)足月兒2-3天出現(xiàn)黃疸,4-5天達(dá)高峰,5-7天消退,但最遲不超過2周。

          (3)早產(chǎn)兒黃疸多于3-5天出現(xiàn),5-7天達(dá)高峰,7-9天消退,最長可延遲到3-4周。

          (4)每日血清膽紅素升高<85umol/L(5mg/dL)。

          2.病理性黃疸:(具備以下任何一項者均可診斷為病理性黃疸)

          (1)生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸。

          (2)血清膽紅素足月兒>221umol/L(12.9mg/dL),早產(chǎn)兒>257umol/L(15mg/dL)。

          (3)每日血清膽紅素升高>85umol/L(5mg/dL)。

          (4)黃疸持續(xù)時間:足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周。

          (5)黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

          (6)血清結(jié)合膽紅素>34umol/L(2mg/dL)。

          【病因】

          1. 膽紅素生成過多:紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、同組免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細(xì)胞缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病、其他。

          2.肝臟膽紅素代謝障礙:缺氧和感染、先天性UDPGT(尿苷二磷酸葡萄糖全算基轉(zhuǎn)移酶)缺乏、先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥、家族性暫時性新生兒黃疸、藥物、其他。

          3.膽汁排泄障礙:新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、先天性非溶血性結(jié)合性膽紅素增高癥、膽管阻塞:先天性膽道閉鎖、先天性膽總管囊腫等。

          【治療】

          1.光照療法:簡稱光療,是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。

          (1) 原理:未結(jié)合膽紅素在光的作用下,轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體,經(jīng)膽汁和尿液排出,藍(lán)光和綠光效果較好。光療主要作用于皮膚淺層組織,因此皮膚黃染消退并不一定表明血清未結(jié)合膽紅素已降至正常。

          (2) 指針:

          ① 血清總膽紅素>205umol/L(12mg/dL);

          ② 已診斷為新生兒溶血病,血清總膽紅素>85umol/L(5mg/dL);

          ③ 因早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病,超低出生體重兒(ELBW)血清總膽紅素>85umol/L(5mg/dL),極低出生體重兒(VLBW)血清總膽紅素>103umol/L(6mg/dL)。

           

          2.藥物治療:①供給白蛋白②糾正代謝性酸中毒③肝酶誘導(dǎo)劑④微生態(tài)制劑。

          3.換血療法。

          4.其他治療。

           

                                     摘自衛(wèi)生部規(guī)劃教材第七版《兒科學(xué)》



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