醫(yī)學上將中風病人的語言障礙分為失語癥與構(gòu)音障礙兩大類。腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語癥的比率高達20%~30%。失語癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽理解障礙、口語表達障礙、閱讀、計算、寫字能力下降。因此，嚴重影響與他人的交流。語言是人類智慧的結(jié)晶，是一種后天獲得的較為高級的功能，所以它較其他功能更易于遭到損害，并難以重建。失語癥是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損，常伴有右側(cè)肢體偏癱。
國際上常用的失語癥檢查法：
（1）波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）
由27個分測驗組成，分為五個大項目:①會話和自發(fā)性言語.②聽覺理解.③口語表達.④書面語言理解.⑤書寫；此檢查能詳細，全面測出語言各種模式的能力。但檢查需要的時間較長。
（2）西方失語癥成套測驗（WAB）
該測驗提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、計算、推理等功能；后者可了解大腦認知功能。
（3）漢語標準失語癥檢查
亦稱中國失語癥檢查法（CRRCAE），由中國康復中心參考日本標準失語癥檢查，于1990年編制完成，已經(jīng)正式用于臨床。此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。只適合成人失語癥患者。
口語表達障礙包括：發(fā)音障礙、說話費力、錯語 、雜亂語 、找詞和命名困難、刻板語 、持續(xù)性言語 、模仿語言、語法障礙、言語的流暢性與非流暢性復述。
書寫障礙包括：構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、書寫惰性、錯語書寫、句法異常、象形寫字、完全不能。
失語癥診斷性測驗
（1）自發(fā)語-情景畫敘述：以對話及圖片敘述的形式檢測患者自發(fā)語的信息內(nèi)容和流暢性；
（2） 聽理解：指出所聽單詞的對應圖片或軀體部分，以“是”或“不是”回答提問，執(zhí)行口頭指令等；
（3） 復述：字句及數(shù)字等；
（4） 命名：說出實物或圖片的名稱，動物列名，語句完成回答，簡短應答等；
（5） 閱讀：語句理解，執(zhí)行文字指令， 字-圖匹配，聽字指字，朗讀數(shù)字、字句， 筆劃辨別，字結(jié)構(gòu)聽辨，敘述字結(jié)構(gòu)等；
（6） 書寫：自動書寫（書寫姓名等），序列書寫，抄寫，看圖書寫，描述（情景畫）書寫及語句聽寫，視物聽寫單詞等；
（7） 相關(guān)認知功能：運用，運算、繪圖、積木組合，以及RAVEN 檢查等。
失語癥嚴重度的評價
0----- 不能以言語進行實用性交流，且不能理解他人的言語
1----- 只能說出極少量的詞匯；理解力也只限于需多次重復方能理解一些簡單詞匯
2----- 能將單詞連成短句來表達意愿，但有明顯語法錯誤簡單，常用的內(nèi)容大致能理解
3----- 對日常生活用語的理解與表達無明顯困難
4----- 多數(shù)情況能較好地表達自己的意愿，但言語不流暢對復雜的談話理解有困難
5----- 極輕度障礙，很少被別人察覺，但患者自己常感到困難
失語癥的康復治療
（一）目的
利用各種方法改善患者的語言機能和交流能力，使之盡可能象正常人一樣生活。
（二）適應癥
原則上所有失語癥都是適應癥，但有明顯意識障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓練。
訓練開始的時間
盡管發(fā)病3-6個月是失語癥恢復的高峰期，但對發(fā)病2-3年后的患者經(jīng)過訓練也會有不同程度的改善。當然恢復的速度明顯較早期慢。每周3-5日（慢性期每周1-3日）每日1-2次；每次30-60分鐘，耐受力差者也可從15-20分鐘開始。
不同類型失語癥的重點訓練內(nèi)容
運動性失語的康復訓練 運動性失語以語音訓練為主。先做好心理行為干預，運動性失語病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時護士應給予耐心開導，并與家屬一起制定訓練計劃。
（1）發(fā)音訓練：先要進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓練，以使語言肌肉的功能得以恢復。
（2）詞、句單音訓練：發(fā)音訓練1周后逐步訓練病人說出單詞-詞組-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0、Ⅰ度病人以單詞訓練為主，Ⅱ、Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。
（3）閱讀訓練：將適合病人發(fā)音的生活用語錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復進行語言刺激。
感覺性失語的康復訓練 感覺性失語以提高理解能力訓練為主。
（1）聽覺訓練：護士與病人采取一對一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強化應答能力，刺激思維，增加語言的理解力。
（2）手勢訓練：通過病人較熟悉的手勢激發(fā)其理解能力。如梳頭，護士做梳頭動作，讓病人模仿、重復。
（3）實物刺激：讓病人說出所看到的實物的名字，護士可適當提醒，反復練習。
（4）圖片刺激：護士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡單的問題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對問題的理解能力。
失語癥治療方法
（一）刺激促通法
1.傳統(tǒng)的刺激法（Schuell）
2.阻斷去除法（Debloking） 此為Weigl所提倡的建立于簡單再學習機制假設(shè)上的語言治療法。
3.功能重組法 為 Luria所提倡的方法
（二）實用交流能力訓練
PACE技術(shù)（Promoting Aphasic Communicate Effectivness）
（三）非言語交流方式的利用和訓練
訓練注意事項
1．時間安排：每日的訓練時間應根據(jù)患者的具體情況決定，患者狀況差時應縮短訓練時間，狀況較好時可適當延長。最初的訓練時間應限制在30min以內(nèi)。超過30min可安排為上下午各1次。短時間、多頻率訓練比長時間、少頻率的訓練效果要好。
2．避免疲勞：要密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象應及時調(diào)整時間和變換訓練項目或縮短訓練。
3．訓練目標要適當：每次訓練開始時從對患者容易的課題入手，并每天訓練結(jié)束前讓患者完成若干估計能正確反應的內(nèi)容，令其獲得成功感而激勵進一步堅持訓練。
4.語言治療師必須充分了解患者，并以認真、耐心的態(tài)度幫助患者改善。和患者建立充分的信賴關(guān)系。尊重患者的人格，避免加重患者的心里不平衡以及消弱訓練的欲望，影響訓練的效果。
康復護理
病人一旦確診為失語，應立即進行語言訓練，可加快代償活動，幫助病人盡早恢復語言理解能力及表達能力。護理人員要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，科學地評估失語的類型和程度，根據(jù)其類型和程度采取相應的訓練方法，充分調(diào)動病人語言訓練的積極性、主動性，堅持不懈、持之以恒地進行語言訓練，大多數(shù)病人是可以恢復語言功能的。為取得好的訓練效果，在訓練過程中要教會家屬語言訓練的方法，使家屬能夠主動協(xié)助醫(yī)護人員對病人實施康復訓練。
良好的心理準備是語言康復訓練成功的基礎(chǔ)和保障。運動性失語病人能理解別人的語言，但不能用口語表達自己的情感，因此常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復又不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，幫助病人建立和鞏固語言康復的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對于此類病人來說進行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復治療才能得出最好的療效。
運動性失語癥和感覺性失語癥病人進行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復訓練是肯定有效的，通過詞匯的反復再現(xiàn)和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達到語言恢復最好程度的必要條件。要根據(jù)病人不同時期的進步和表現(xiàn)改變訓練計劃，逐漸增加訓練難度，并根據(jù)病人的職業(yè)和興趣愛好，及時調(diào)整訓練內(nèi)容，使病人在輕松愉快的環(huán)境下進行語言訓練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，使失語癥病人語言能力的康復達到最佳水平。
（資料整理/王鳳 資料修改/劉桂蘭）
注：此文根據(jù)2015年7月21日宣城市中心醫(yī)院市級繼教班“腦卒中康復護理新進展”專題之一潤色整理而成。