近日，我科成功開展一例腹腔鏡下前腹壁復(fù)發(fā)性大切口疝修補(bǔ)術(shù)。
患者，女性，71歲，2007年行膽囊切除術(shù)，術(shù)后切口感染并發(fā)切口疝形成，2009年行切口疝肌肉前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（onlay）。術(shù)后兩月余再次復(fù)發(fā)，初始脫出腫塊約雞蛋大小，漸增大為嬰兒頭大小，并伴有上腹部不適。
腹壁切口疝，是由于腹壁切口的筋膜和（或）肌層未能完全愈合，在腹內(nèi)壓力的作用下而形成的疝。其臨床表現(xiàn)多樣、分類復(fù)雜，特別是腹壁巨大切口疝，仍是目前外科臨床面臨的棘手問題。
該病病因復(fù)雜多樣，主要為病人和與原手術(shù)相關(guān)的因素。（1）無法改變或不易改變的因素，包括病人的年齡、體重、營養(yǎng)狀況及是否患有基礎(chǔ)疾病等，如高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、長期使用類固醇激素、免疫功能低下及長期吸煙史等。（2）使用不當(dāng)?shù)那锌诳p合關(guān)閉技術(shù)和縫合材料。（3）術(shù)后出現(xiàn)的切口的血腫、感染或皮下脂肪液化、無菌性壞死和繼發(fā)感染等。（4）術(shù)后早起的持續(xù)性腹脹和突然間的腹內(nèi)壓增高，如炎性腸麻痹和劇烈的咳嗽等。
腹壁切口疝可分別依據(jù)腹壁缺損大小、腹壁缺損的部位、是否為疝的復(fù)發(fā)來分類，如該患者診斷為前腹壁復(fù)發(fā)性大切口疝（腹壁缺損大小10cm*6cm）。腹壁切口疝一經(jīng)發(fā)生，不能自愈，因此，所有切口疝的病人均需采取積極的治療措施。一般情況下，無明顯手術(shù)禁忌時，均須擇期手術(shù)治療。
手術(shù)方法一般包括單純縫合修補(bǔ)及使用加強(qiáng)材料的加強(qiáng)修補(bǔ)。一般前者使用于小切口疝（腹壁缺損<4cm），推薦使用不吸收線，以長期維持張力和強(qiáng)度；后者是指在修補(bǔ)過程中，先縫合關(guān)閉腹壁的缺損，在此基礎(chǔ)上，再用修補(bǔ)材料放置在缺損部位并超過兩側(cè)以產(chǎn)生加強(qiáng)和維持腹壁張力的作用，推薦用于中或以上的切口疝病人。使用加強(qiáng)材料的修補(bǔ)術(shù)依據(jù)修補(bǔ)材料在加強(qiáng)時所放置的層次，可分為腹壁肌肉前放置（onlay/overlay）、腹壁肌肉后或腹膜前間隙放置（sublay）、腹腔內(nèi)放置（IPOM/underlay），其修補(bǔ)途徑包括常規(guī)修補(bǔ)手術(shù)、腔鏡修補(bǔ)手術(shù)及雜交修補(bǔ)手術(shù)（即以常規(guī)和腔鏡相結(jié)合進(jìn)行修補(bǔ)）。
該患者采用經(jīng)腹腔鏡下腹腔內(nèi)放置補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，目前正在康復(fù)中。(文/圖 熊余送 )
術(shù)中游離游離疝囊
術(shù)中平鋪補(bǔ)片（Bard Composix E/X Mesh）并加強(qiáng)
術(shù)后一周手術(shù)切口