孤獨(dú)癥兒童家庭康復(fù)訓(xùn)練——認(rèn)知基礎(chǔ)功能的訓(xùn)練
認(rèn)知是人與人溝通的基礎(chǔ)，也是個(gè)體適應(yīng)社會(huì)生活的基本能力。認(rèn)知能力一般泛指熟悉事物能力、感知能力、思維能力等等。大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童存在著認(rèn)知障礙，無(wú)法對(duì)四周事物進(jìn)行合理的分析、綜合、歸納、整理，以至于影響他們對(duì)事物的理解認(rèn)識(shí)，也阻礙著正常的人際交往。
（一）訓(xùn)練原則
1、多感官訓(xùn)練 知覺是認(rèn)知發(fā)展的基礎(chǔ)。由于大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童的視覺優(yōu)于聽覺，對(duì)抽象概念的認(rèn)知存在較大的障礙。家長(zhǎng)可以利用環(huán)境和實(shí)物圖片直觀材料給孩子進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，如果在利用視覺優(yōu)勢(shì)的同時(shí)調(diào)動(dòng)聽覺、觸覺、味覺等感覺器官的參與，將起到良好的訓(xùn)練效果。
2、循序漸進(jìn) 孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知學(xué)習(xí)需要從簡(jiǎn)單至復(fù)雜、從具體到抽象逐步過渡。認(rèn)知訓(xùn)練要經(jīng)過事物的識(shí)別、命名、歸納、遷移等過程。家長(zhǎng)不能操之過急，需要耐心等待孩子的每一個(gè)進(jìn)步，逐步幫助他們積累知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，提高他們的認(rèn)知水平。
3、新舊任務(wù)穿插 在認(rèn)知訓(xùn)練時(shí)，家長(zhǎng)需要盡可能激發(fā)孩子學(xué)習(xí)的動(dòng)力，
要在孩子們掌握每一個(gè)技能的過程中為他們創(chuàng)造成功的機(jī)會(huì)，在教他們學(xué)習(xí)新技能的同時(shí)也讓其有足夠的機(jī)會(huì)重復(fù)已經(jīng)學(xué)到的技能，并且讓他們因此而得到獎(jiǎng)勵(lì)，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心。
4、適度預(yù)期 要堅(jiān)定孤獨(dú)癥兒童也有認(rèn)知發(fā)展需要的信念，家長(zhǎng)要考慮孩子的發(fā)展水平、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)速度等方面的個(gè)別差異，更要避免按照普通兒童的認(rèn)知特點(diǎn)要求他們，要使內(nèi)容和方法具有一定的彈性，根據(jù)孩子的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。既不對(duì)孩子的認(rèn)知能力放棄期望，也不以過高標(biāo)準(zhǔn)要求而使孩子有挫敗感。
5、學(xué)習(xí)與泛化 孤獨(dú)癥兒童缺乏知識(shí)的運(yùn)用與遷移能力，家長(zhǎng)需要將認(rèn)知學(xué)習(xí)內(nèi)容隨機(jī)融入以日常生活與游戲之中，并與語(yǔ)言、社交、自理、運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，盡量幫助孩子將學(xué)過的知識(shí)與技能舉一反三、融會(huì)貫通。
（二）方法指導(dǎo)
認(rèn)知訓(xùn)練涉及的內(nèi)容廣泛，家長(zhǎng)需要根據(jù)孤獨(dú)癥患兒自身的能力水平來(lái)安排具體的認(rèn)知學(xué)習(xí)內(nèi)容，盡可能從孩子感興趣的事物入手，指導(dǎo)孩子運(yùn)用學(xué)過的知識(shí)解決一些簡(jiǎn)單的問題，提高思維能力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。
1、以能力訓(xùn)練為主 孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知訓(xùn)練的重點(diǎn)不應(yīng)當(dāng)是學(xué)會(huì)多少知識(shí)，而是如何幫助他們減緩由于感知覺發(fā)展滯后而導(dǎo)致的注意缺陷、行為紊亂、理解偏差等一系列突出的病理問題，而這些問題極度影響他們接受外界信息的能力。如果注意力無(wú)法集中，就難以進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)；如果沒有辨識(shí)和類別的概念，就難以對(duì)事物進(jìn)行有效的分析和歸納；如此等等。
2、從熟悉的事物開始 同正常的兒童一樣，孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知發(fā)展也需要從身邊熟悉的事物開始，家長(zhǎng)需要利用日常生活中的每一個(gè)機(jī)會(huì)加以引導(dǎo)，使孩子通過身邊熟悉的環(huán)境，了解自己，以及與自己相關(guān)聯(lián)的人和事物。例如：知道自己的姓名、性別、身體、各部位的名稱、家庭住址、家人的姓名及工作單位等等，這些都是最基本的認(rèn)知內(nèi)容。
3、善用自然獎(jiǎng)勵(lì)物 家庭康復(fù)中，獎(jiǎng)勵(lì)物的使用不可或缺，孤獨(dú)癥兒童對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)物的興趣越廣，他的認(rèn)知范圍也就越大。每一種獎(jiǎng)勵(lì)物都可以是孩子的認(rèn)知對(duì)象，家長(zhǎng)需要時(shí)刻觀察孩子的關(guān)注對(duì)象，隨機(jī)運(yùn)用引起他們興趣的事物進(jìn)行認(rèn)知教學(xué)。例如：孩子喜歡玩具車，就可以在與孩子玩車的互動(dòng)過程中認(rèn)知“車的顏色”、“車的功能”“車的種類”等一系列內(nèi)容。事實(shí)上，拓展孩子對(duì)事物的興趣也就拓寬了他們的認(rèn)知范圍。
4、注意事物的功能屬性 事物的色彩、形狀、大小、味道等都具有多種多樣的形式。孤獨(dú)癥兒童往往只關(guān)注其中某一個(gè)方面的特征，而無(wú)法對(duì)事物的整體特征進(jìn)行整合和類化。例如：只關(guān)注車輪轉(zhuǎn)動(dòng)，而無(wú)法理解車的功用。家長(zhǎng)需要訓(xùn)練孩子對(duì)事物進(jìn)行整體認(rèn)知、類別認(rèn)知和關(guān)聯(lián)認(rèn)知，讓孩子對(duì)環(huán)境中事物的多種變化形成恰當(dāng)反應(yīng)，從而提高對(duì)社會(huì)環(huán)境和周圍事物的理解與接納能力。
5、提供知識(shí)泛化空間 許多孤獨(dú)癥兒童對(duì)認(rèn)知對(duì)象的背景環(huán)境具有選擇性，有的患兒在一種環(huán)境中認(rèn)識(shí)某種事物，換一種環(huán)境就完全不能識(shí)別；同樣是杯子，不同的設(shè)計(jì)風(fēng)格就會(huì)干擾他們對(duì)杯子的正確命名。家長(zhǎng)除了選擇多樣性的認(rèn)知訓(xùn)練材料以外，更重要的是教孩子將學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到生活的每一個(gè)地方。例如：認(rèn)識(shí)了服務(wù)員，就要幫助孩子將服務(wù)員的概念拓展以餐廳、旅館、車站等各種環(huán)境中，讓孩子們掌握知識(shí)的實(shí)質(zhì)。
6、抽象事物形象化 由形象思維逐步發(fā)展到抽象事物，這是認(rèn)知的一大障礙。家長(zhǎng)需要多動(dòng)腦筋，將抽象事物形象化。例如：在幫助孩子理解“憤怒”這個(gè)概念時(shí)，家長(zhǎng)可以運(yùn)用不同的能引起憤怒的事件圖片來(lái)幫助孩子配對(duì)，也可以扮演事件中的人物表現(xiàn)出憤怒的情景，逐漸讓孩子理解“憤怒”的具體涵義。
孤獨(dú)癥兒童父母可以在家采取以下四種方法訓(xùn)練孩子：
1、 遷移法：
此法是指在兒童異常行為發(fā)生之前，家長(zhǎng)及時(shí)采用表?yè)P(yáng)，情感轉(zhuǎn)移等形式，阻止其不良行為的發(fā)生。
在兒童異常行為發(fā)生之前，通常會(huì)有一些行為征兆。只要家長(zhǎng)準(zhǔn)確把握這微小的變化，我們就可以采用及時(shí)表?yè)P(yáng)或馬上做一些它較為感興趣的事，使其注意力發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而阻止了異常行為的發(fā)生，省去了行為出現(xiàn)后再矯治的繁瑣。李某是個(gè)10歲的孤獨(dú)癥男孩，不知何時(shí)他對(duì)花草樹木產(chǎn)生了濃厚的“興趣”，凡經(jīng)他雙手觸摸之處，都繪花殘葉落，并且屢教不改。后發(fā)現(xiàn)他在揪花葉之前總會(huì)很小心地環(huán)顧四周，見沒人注意他，就迅速將他的手伸出。找到這一規(guī)律，每當(dāng)他在花草前環(huán)顧四周的時(shí)候，家長(zhǎng)及時(shí)走上前對(duì)他說：“李真棒，沒有揪花，他知道只能用眼睛看！辈⒂檬謸崦念^或輕輕的拍一下，以示鼓勵(lì)，還可以獎(jiǎng)給他一些他喜愛的食品。逐漸強(qiáng)化，這不但及時(shí)阻止了他的揪花的行為，而且還讓他意識(shí)到花應(yīng)該用眼睛看，以及長(zhǎng)輩喜歡他看花而不揪花的行為，使其揪花草的行為被矯正。
2、運(yùn)動(dòng)療法：
此法是指通過對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)期減輕刻板行為，穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)其廣泛的興趣及愛好的方法。
張某是一名11歲的孤獨(dú)癥男孩，3歲被診斷為孤獨(dú)癥，他有一個(gè)明顯的刻板動(dòng)作-------搖手，家長(zhǎng)想到用滑旱冰的方法來(lái)轉(zhuǎn)移他的注意力，父親做教練教孩子滑的技巧，當(dāng)他滑旱冰是注意力全部集中在掌握平衡上，當(dāng)張某掌握了這一技能時(shí)，父親又要求他背手滑。經(jīng)過長(zhǎng)期訓(xùn)練，搖手這一刻板行為在九歲時(shí)已完全消失，F(xiàn)在家長(zhǎng)又開始訓(xùn)練其游泳技巧了。
3、鏈鎖法：
鏈鎖法是將目標(biāo)行為分解為一連串連續(xù)行為。由最初入門環(huán)節(jié)開始，綜合強(qiáng)化，使孤獨(dú)癥兒童牢固掌握每一步驟，直到掌握整個(gè)目標(biāo)為止。為了減輕孩子的自我壓力，增加體驗(yàn)成就感，建議家長(zhǎng)對(duì)一些行為訓(xùn)練使用逆向鏈鎖法，即從最后一步學(xué)起，逐步向前推進(jìn)。
例如張某，家長(zhǎng)在訓(xùn)練他刷牙時(shí)，首先把牙膏擠好，水倒好，讓其直接刷牙；第二步，家長(zhǎng)把水倒好，讓張某自己擠牙膏；第三步，家長(zhǎng)將東西準(zhǔn)備好，教他先倒水，再擠牙膏，刷牙；最后，提示他東西放在哪，讓張某自己準(zhǔn)備，逐漸使其掌握刷牙的一系列活動(dòng)。
4、 融入社會(huì)進(jìn)行訓(xùn)練：
此法是指在家長(zhǎng)的帶領(lǐng)下指導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童走入社會(huì)，了解、學(xué)習(xí)適應(yīng)社會(huì)的技能的方法。孤獨(dú)癥明顯特征之一是不主動(dòng)與他人接觸，缺乏與人交流。
陳某是個(gè)8歲男孩，父母經(jīng)常利用休息時(shí)帶他走出家門。訓(xùn)練陳某在商場(chǎng)購(gòu)物。他們首先帶他去商店看別人購(gòu)物，讓他了解要用錢買東西，而不能隨便拿；然后，讓孩子看到想要的東西后，把正好的錢交給他，讓他來(lái)實(shí)現(xiàn)購(gòu)物這一活動(dòng)；最后過渡到讓陳某主動(dòng)要錢來(lái)買他想要的東西，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，還可教孩子正確使用錢幣。一次陳某家長(zhǎng)在單位組織旅游中，利用同事孩子（3歲）隨行的機(jī)會(huì)對(duì)陳進(jìn)行了關(guān)心他人，照顧小朋友的教育。在給他東西吃時(shí)，教他分給小朋友吃，并用小朋友的“謝謝！”示以正強(qiáng)化，有一次小朋友哭了，教他說“**，你別哭”。經(jīng)過此次旅游，陳某在這兩方面有了很大提高。開學(xué)初，班內(nèi)一同學(xué)在哭時(shí)，陳忽然走了過去，用手給他抹眼淚，嘴里還說著“**，你別哭”。以后凡是遇見這種情況，他都會(huì)前去安慰，在老師和其他同學(xué)的贊揚(yáng)下，這種行為得到了鞏固。
這個(gè)例子說明，只要努力為孩子創(chuàng)造參與活動(dòng)的機(jī)會(huì)，并抓住教育的時(shí)機(jī)，及時(shí)表?yè)P(yáng)好的行為，孤獨(dú)癥兒童就會(huì)逐步走出自己的的內(nèi)心世界，主動(dòng)接近他人。
