PICC和鎖骨下靜脈導管優(yōu)劣比較
PICC是從上肢靜脈穿刺，把導管頭部送人到上腔靜脈的方法。鎖骨下靜脈置管是從鎖骨下靜脈穿刺把導管頭部送人上腔靜脈。用這兩種導管進行靜脈輸液時達到的效果是一樣的。但是目前臨床上應用PICC導管替代鎖骨下靜脈導管的趨勢越來越普遍。究竟PICC導管和鎖骨下靜脈導管有什么區(qū)別呢？
1、從并發(fā)癥嚴重程度上看：
鎖骨下靜脈置管時有危機生命的并發(fā)癥如：氣胸、血胸、空氣栓塞、誤傷鎖骨下動脈、血腫等
PICC置管時無嚴重并發(fā)癥，只有輕微的疼痛和少量出血，有機械性靜脈炎發(fā)生的可能。無危機生命的并發(fā)癥。
2、從留置時間上看：
鎖骨下靜脈導管留置時間短、從時間上無法滿足腫瘤病人的治療需求。
PICC導管留置時間長，可留置1年，從時間上能滿足腫瘤病人6個療程的治療。
3、從感染率上看：
鎖骨下靜脈導管距離呼吸道近，感染率高，為2.2%。PICC導管距離呼吸道遠，不易感染，感染率0.4%。
4、從置管人員要求上看：
鎖骨下靜脈置管護士是無資質的，需？漆t(yī)生置管。而PICC導管經過培訓的護士可以置管。
5、從導管維護費用和方便程度上看：
鎖骨下靜脈導管在治療間歇期間每1-2日必需用鹽水沖管一次,肝素鹽水封管.維護費用高。
PICC導管在治療間歇期間每周用鹽水沖管一次，肝素鹽水封管即可，維護費用低。
6、從帶管出院的危險性上看：
帶管出院比較危險、也不方便。
PICC導管可以，只需每周到門診做一次導管的維護。
7、從材質和導管內壁的沉積物上看：
鎖骨下靜脈導管設計應用的時間短，材質粗糙，長時間應用鎖骨下靜脈導管內壁的沉積物多。PICC導管設計應用的時間長，材質好，長時間應用導管內壁的沉積物少。
美國疾病控制中心2002年提出PICC是首選的靜脈導管，適用于短、中、長期的靜脈治療。美國衛(wèi)生研究及質量機構2002年提出PICC比其他中心靜脈導管，能明顯降低相關并發(fā)癥。
所以目前臨床上應用PICC導管替代鎖骨下靜脈導管的趨勢越來越普遍
PICC置管方法的改進
傳統(tǒng)的PICC穿刺是使用比較粗的套管穿刺針（14G或者16G）在可視的患者肘部的貴要靜脈、頭靜脈，和肘正中靜脈穿刺，置入PICC導管。它的弊端是因在肘部置管病人活動不方便，屈肘時有不適感，并且肢體活動會對導管產生摩擦和牽拉，導管受牽拉在血管內移動對血管壁產生刺激，易發(fā)生靜脈炎。對血管條件差的患者置管的成功率低。
目前先進的PICC置管方法是在超聲的引導下用微插管鞘技術20G或者21G的細針穿刺，在上臂進行的PICC置管，穿刺部位發(fā)生了改變，由肘窩上移到上臂，減少了肢體活動對導管的摩擦和牽拉，減少了導管受牽拉在血管內位移對血管壁的刺激，從而減少血管相關性感染的并發(fā)癥。減輕了過去在肘部彎曲部位置管時患者的不適感，在肘窩以上貴要靜脈穿刺置管的優(yōu)越性還在于，它更容易定位和走形比較好，它避開了中間分支靜脈，在這個區(qū)域的血管比肘窩處的血管要粗一些，同時置入的導管的長度更加短一些。這個位置血流量更大，不容易造成血管壁的損傷，也提高了血管條件差的患者置管的成功率。
安裝PICC管后應注意什么？可以帶管鍛煉、沐浴嗎？
（1）您應注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，有沒有滲出物，如發(fā)現(xiàn)異常，要隨時通知醫(yī)護人員。
。2）注意用透明貼膜貼好局部，保持周圍皮膚清潔，干燥，每周更換貼膜1次。
。3）如果不使用導管每周要用鹽水沖洗導管一次。需使用10cm以上的注射器沖管。
。4）每周更換可來福接頭（或每周更換肝素帽一次）。
。5）安裝PICC導管后，您可以帶管鍛煉、沐浴。需要淋浴時，在浴前您要用塑料保鮮膜纏繞好手臂，上下用膠布貼好，防止進水。您最好在換藥前洗澡，如果不慎貼膜打濕了，可馬上更換。
。6）選擇鍛煉方式時應避免舉重、引體向上等活動，平時生活中避免用這條胳膊提重物。
超聲引導下PICC置管的起源
超聲引導下的PICC穿刺最早的使用是在1997年在華盛頓醫(yī)學中心，由一個名叫Claudette Boudreaus的危重護理的護士完成的，這個護士是最早的PICC小組的成員。從協(xié)助醫(yī)生頸內靜脈穿刺得到的經驗，她能夠在超聲引導下對摸不到的血管進行穿刺。她成功的對病人在肘窩以上的貴要靜脈進行PICC的穿刺置入。從1999年到2001年，大約有10個護士在華盛頓醫(yī)院中心接受了這些技術的專業(yè)培訓。在此期間，床旁置入PICC的成功率為65%到91%。
在過去的10年中，已經有很多的醫(yī)學研究表明，使用微插管鞘技術和超聲引導能極大的提高PICC置管的成功率。
不是所有的血管都能插管的,超聲是最好的方法，不能盲插。每年插7億根導管/全世界，30%在美國全部是在血管超聲引導下插管，70%在其他國家有4.9億是盲插。
目前在美國使用超聲和微插管鞘技術進行上臂的PICC置管，成為各個醫(yī)院中專業(yè)護士置入導管的“金標準”方法。
患者PICC置管后需要做的事
1、仔細閱讀《PICC維護手冊》：知道個人導管的使用期限、導管的置入長度、了解PICC基本知識。
2、加壓彈力繃帶的使用：置管后有時局部會用彈力繃帶加壓止血，您感覺繃帶松緊合適即可，如果感到肢體發(fā)脹，要告知護士略松開一些。彈力繃帶一般加壓4～6小時后就可以拆除，如果血小板低、凝血機制差可適當延長時間。
3、第一次做導管維護：置管后首次24小時要更換貼膜。3天內穿刺點處有少量出血是正常的，請您不要緊張，可以局部按壓止血、冰袋冷敷止血。
4、適當活動：置管后可做些握拳松拳的動作，促進血液循環(huán)，可以預防血栓形成。
5、注意保護導管：注意衣服袖口不宜過緊，特別是在穿衣服時要防止把導管帶出。衣服袖子應選擇寬大的，也可以將袖子沿縫線拆開（改造成襯衫的袖子模樣），用彈力網套（或剪一只彈力高統(tǒng)襪）套在胳臂上加以保護。
6、學會自己觀察：觀察穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、有無分泌物滲出等異常情況；觀察導管，有無少量脫出或進入體內，外露導管在手臂彎曲時有無打折、導管有無破損。如發(fā)現(xiàn)以上這些情況應及時請？谱o士處理。
7、PICC置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前請做好準備工作，淋浴時用保鮮膜在置管處纏繞3圈以上，周邊用膠帶粘牢，淋浴后檢查貼膜內是否進水，若有浸濕請立即請護士更換貼膜。不要浸濕導管及其敷料以免引起感染。避免盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺區(qū)域的活動。
溫馨提示：您可以在更換貼膜前淋浴，或更換貼膜前淋浴，淋浴后再請護士更換貼膜。
什么是PICC導管？能留置多長時間？
PICC導管是一種經肘前的外周靜脈穿刺置入上腔中心靜脈處的導管，可以較長時間留置使用。根據(jù)導管質量的不同可以在體內留置3個月至一年，操作快捷，無嚴重并發(fā)癥。能將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對血管的損傷。
什么是PICC及它的發(fā)展
PICC系指經外周插入的中心靜脈導管 (Peripherally Inserted Central Catheter),是用于靜脈輸液的一種管道。插上這種導管一年輸液不用扎針了，輸再刺激性的藥物也感覺不到血管疼痛了，用PICC導管輸液時手臂可以自由活動，再也不用擔心跑針滲液了。這項技術是什么時候開展的呢？1929 德國外科醫(yī)師Forssmann 從自己前臂肘窩置入4Fr的輸尿管到上腔靜脈。成為歷史上第一個使用PICC的人。二十世紀七八十年代，PICC技術在化學治療、刺激性藥物輸注、靜脈營養(yǎng)治療中逐漸應用。1997年引進中國，近十年在我國得到廣泛臨床使用。PICC避免了藥物對病人血管的損傷，避免刺激性藥物損傷血管內膜引起的血栓，解決了血管條件差病人輸液的難題，長期輸液治療的病人避免了每天扎針的痛苦，并且在危重病人的搶救中發(fā)揮巨大作用。
腫瘤病人化療時如何保護血管?
化療藥物很多都是刺激劑和發(fā)泡劑，對血管的刺激性很大，所以您輸液時有時感覺血管疼痛，一旦感覺疼痛時就說明血管的內膜已經遭到了破壞，血管內膜沒有神經，感覺不到疼痛，而神經是在血管的中層，只有內膜被破壞了，才感覺到疼痛。血管內膜被破壞后血管的通透性增強了，藥物就有可以外滲。外滲后能造成局部機體組織結構破壞、疼痛、組織壞死、感染。血管內膜被破壞后還可以造成血栓、血管變硬、變黑、萎縮。臨床上我們經常看到長時間化療的病人，血管都被破壞了，后期經常沒地方輸液，無處可扎。
平時如果從手上輸液，手部靜脈的血流量10ml/min ，血液流動慢，化療藥物在血管內停留的時間長，對血管的損傷就大，如果用導管，導管的末端進到粗血管中—上腔靜脈（它直接連接心臟的一根血管），上腔靜脈的血流量2000-2500ml/min，是手部靜脈的200-250倍左右，它能很快的把藥物沖散，稀釋藥物的濃度，從而保護了外周靜脈，并且從根本上杜絕了藥物的外滲。
所以建議您在一開始做化療時，就要插管，千萬別等到沒地方扎了再插，那樣罪也受了，錢也花了。
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