關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病證辦理
及其補償管理的通知
各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、辦事處合管站，各定點醫(yī)療機構(gòu)：
隨著我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）政策深入人心，參合患者健康醫(yī)療保健意識增強，申請慢性病證人數(shù)、慢性病門診費用補償人次、金額逐年增多，為加強慢性病證的辦理及慢性病門診費用補償?shù)墓芾，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下，請向村（居）委會、組、參合農(nóng)民及有關(guān)組織、個人廣泛宣傳。
一、慢性病證的辦理
（一）、符合辦證的病種：慢性病種類眾多，但目前我區(qū)符合辦理慢性病證的病種只有：⑴Ⅱ級以上高血壓。ê蚣墸；⑵心臟病并發(fā)心功能不全；⑶飲食控制無效的糖尿。虎仁Т鷥斊诟斡不；⑸腦出血、腦梗塞恢復(fù)期；⑹慢性腎功能不全非透析治療；⑺精神病維持治療；⑻晚期血吸蟲病并肝功能損害；⑼結(jié)核。虎温曰顒有愿窝；⑾椎間盤突出；⑿（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⒀腫瘤放化療；⒁血液或腹透析治療；⒂再生障礙性貧血；⒃系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⒄血友；⒅器官移植抗排治療。慢性病病種分為普通慢性病和特殊慢性。ㄒ韵潞喎Q“慢特病”）兩類，普通慢性病包括⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿，慢特病包括⒀⒁⒂⒃⒄⒅。
（二）、申辦材料
1、縣區(qū)級（含縣區(qū)級）以上醫(yī)療機構(gòu)出具的出院小結(jié)和疾病診斷證明書或者門診病歷、化驗檢查報告單及疾病診斷證明書。疾病診斷證明書需縣區(qū)級以上（含縣區(qū)級）醫(yī)務(wù)部門蓋章（臨床科室、門、急診部蓋章無效）。
2、慢性病申請表（表樣附后、由當?shù)匦l(wèi)生院無償提供需要辦證的參合患者）。
3、一寸免冠照片兩張。
4、新農(nóng)合就診IC卡。
（三）、辦理地點、時間
區(qū)合管中心（思佳花園東大門，建行二樓 電話：2829827）或水陽、周王、沈村分中心（水陽、周王、沈村衛(wèi)生院內(nèi)）工作日辦理。
二、慢性病門診費用的補償
（一）、為方便參合患者慢性病補償，常見的普通慢性。ú》N為⑴—⑿）患者持新農(nóng)合就診IC卡、慢性病證、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)級）醫(yī)療機構(gòu)費用發(fā)票原件（發(fā)票上無清單的還需提供處方）、經(jīng)辦人身份證到當?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（含雙橋、金壩衛(wèi)生服務(wù)中心）就近辦理補償。辦理補償時間為每年3、7、9、12月的1—15日（工作日）。城區(qū)辦事處（雙橋、金壩除外）常見普通慢性病補償在區(qū)合管中心辦理補償，辦理補償時間為每年的7、12月1—15日（工作日）。
（二）、慢特。ú》N為⒀—⒅）患者持新農(nóng)合就診IC卡、慢性病證、縣區(qū)級以上（含縣區(qū)級）醫(yī)療機構(gòu)費用發(fā)票原件（發(fā)票上無清單的還需提供處方）、經(jīng)辦人身份證到區(qū)合管中心辦理補償，辦理補償?shù)臅r間為每年7、12月1—15日（工作日）（在定點醫(yī)療機構(gòu)血液透析的尿毒癥患者在治療的定點醫(yī)療機構(gòu)以門診按病種付費方式辦理補償）。
（三）、2013年慢性病補償標準：門診總費用剔除非該慢性病診治費用再扣除按規(guī)定不予補償費用后：①常見普通慢性病按40%比例補償，每人按年度累計補償封頂為4000元，保底線為門診總費用剔除非該慢性病診治費用的10%，②慢特病按普通住院比例補償，且不設(shè)起付線，每人按年度累計補償封頂為20萬元，但不執(zhí)行普通住院總費用45%的保底補償，實行該病直接相關(guān)的診治總費用20%的保底補償。
三、補償費用結(jié)算
（一）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院登錄宣州區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)，進入“補償錄入”的“普通慢性病補償錄入”欄中予以補償，打印補償結(jié)算單，領(lǐng)款人簽字，留存費用發(fā)票（處方）、補償結(jié)算單，并在慢性病證上認真做好補償記錄。
（二）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于次月初將每份補償結(jié)算單、費用發(fā)票整理編號，打印普通慢性病門診費用補償匯總表，隨其它補償（住院、普通門診、分娩等）材料一并報至區(qū)合管中心辦理結(jié)算，在基金申請表中增添“普通慢性病門診費用補償”一欄。
四、注意事項
（一）、符合辦理我區(qū)新農(nóng)合慢性病證的疾病，醫(yī)學(xué)上具有較明確的診斷標準，各辦證審查環(huán)節(jié)要向參合農(nóng)民詳細詢問病情、病歷材料出具過程等，防止使用假冒或不符合標準的證明材料辦證。近年來，少數(shù)參合患者持不符合上述疾病診斷的材料要求辦理慢性病證，審查后被退回，這些不符合的病種主要有：非Ⅱ級以上高血壓、心臟病沒有并發(fā)心功能不全、輕度的糖尿病、早期肝纖維化、輕度腎炎、腎病沒有并發(fā)慢性腎功能不全、陳舊性肺結(jié)核、急性肝炎、肝炎病毒攜帶者、椎基底動脈供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗塞等。請各縣區(qū)級以上（含縣區(qū)級）定點醫(yī)療機構(gòu)要向醫(yī)務(wù)人員廣泛宣傳，在初審時把好關(guān)，以免參合患者辦證時來回奔波、耗費精力。
（二）、以下醫(yī)療費用不可補償
1、與該慢性病沒有直接關(guān)系的醫(yī)療費用。辦理補償時要在總費用中予以剔除。
2、慢性病證辦理日期前的醫(yī)療費用。
3、無效醫(yī)藥票據(jù)的費用不可補償：如假發(fā)票、非發(fā)票報銷聯(lián)、醫(yī)藥費用票據(jù)復(fù)印件、票據(jù)不完整、無日期、無姓名或姓名與信息系統(tǒng)中不一致的、無醫(yī)療機構(gòu)蓋章、無財政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制章的票據(jù)等。
4、通過郵寄在外地購買藥品的費用。
5、在外地民營醫(yī)療機構(gòu)（票據(jù)是地方稅務(wù)局監(jiān)制）就診發(fā)生的較大的中藥飲片及藥材費用。
6、醫(yī)藥公司或藥店等非醫(yī)療機構(gòu)的商業(yè)票據(jù)。
（三）醫(yī)療費用發(fā)票補償時限。當年符合規(guī)定要求的醫(yī)藥費用最遲可帶到次年12月31日前結(jié)報，隔年醫(yī)藥費用不予辦理補償手續(xù)。
（四）、改革普通慢性病門診費用補償辦法是方便廣大參合患者的重要舉措，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要高度重視普通慢性病門診費用補償工作，此項工作將納入以后撥付10%保證金的考核指標中，要認真研究部署、抽調(diào)熟悉臨床的高素質(zhì)工作人員積極加以落實，要切實提高服務(wù)水平，方便參合患者辦理補償手續(xù)，嚴禁推諉辦理或延遲辦理。
[2013]2號關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病證辦理及其補償管理的通知.doc
新農(nóng)合慢性病審批表