宣城市首列肺動脈造影+碎栓術報告
宣城中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科
肺栓塞(PE)：是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其特點是三高：高發(fā)病率，高誤診、漏診率，高死亡率。肺動脈造影是診斷PE的金標準。2013年9月13號我科由曲虹主任醫(yī)師開展了宣城市首列肺動脈介入治療，取得成功。
(一)病例簡介
患者男性，62歲，因“左側胸前區(qū)隱痛20余天”入院，查體：T36.3℃ BP150/80mmHg，神清，精神可，雙眼瞳孔等大等圓，口唇無紫紺，頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾未觸及，無壓痛及腹部包塊，脊柱及四肢無畸形活動正常，雙下肢無水腫。輔助檢查：2013-09-09胸部CT左肺門區(qū)條片狀軟組織影，考慮增粗血管影，左肺上葉陳舊性病灶，兩肺下葉模糊影，考慮感染；兩側胸膜反應。血常規(guī)、腫瘤常規(guī)、血脂、電解質、凝血功能正常。09-11復查胸部增強CT：左肺上葉尖后段纖增灶，左肺上葉尖后段血管完全性血栓形成可能。雙下肢動靜脈B超示：雙下肢動脈硬化伴斑塊形成，靜脈未見明顯異常。由呼吸科轉入我科診治，入科仍有胸部隱痛，建議行肺動脈造影，征得患者及家屬同意。
手術記錄
患者平臥導管室手術臺上，常規(guī)消毒鋪巾局麻后，按Seldinger法穿刺右股靜脈，以豬尾導管達右室流出道，測壓SBP38mmHg,行肺總A造影示左上肺A未顯影，左下肺A、右肺A及分支顯影可，再以JR3.5行左上肺A選擇性造影，導絲通過左上肺A碎栓造影示主干見附壁血栓，血流可，分支血管顯示清。手術成功，患者胸痛緩解。
(二)小結：
1.PE介入治療適應癥：
有抗凝或溶栓禁忌癥；經(jīng)溶栓等積極內(nèi)科治療無效；出現(xiàn)嚴重低血壓、心源性休克、暈厥、心臟驟停、或嚴重的呼吸困難、發(fā)紺及難以糾正的低氧血癥，超生提示右室后負荷增加和或肺動脈高壓病人；全身狀況差難以耐受外科手術、或有開胸手術禁忌癥；肺動脈平均壓低于6.67 kpa。
2. PE介入治療禁忌癥：
年老體弱，不能耐受手術者；嚴重糖尿病病人。
3.與其他醫(yī)療技術治療同種疾病的比較（方法、療程、療效、費用等方面）
介入治療技術的優(yōu)越性有創(chuàng)傷小、起效快、死亡率低，最明顯的優(yōu)點在于經(jīng)導管可以同時行肺動脈造影、導管內(nèi)碎栓、取栓和溶栓，并放置下腔靜脈濾過器以防止再發(fā)肺栓塞，即肺栓塞的診斷、治療、預防可以經(jīng)一根管進行操作。只要及早作出正確診斷，嚴格掌握適應證，應用理想的經(jīng)導管栓子祛除裝置。國內(nèi)外報告的臨床實踐表明，屬于適應癥的患者實施導管介入治療越早，其生存率越高，且與外科相比，因此，早期導管介入治療對改善患者的狀態(tài)和維持血流動力學的穩(wěn)定有較大的意義。介入治療急性肺動脈栓塞有廣闊的應用前景。