一、職業(yè)安全風(fēng)險源識別
（一）生物性危害因素
醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要的生物性危害因素主要是各種病原微生物，如新冠病毒、 HIV病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等。
常見的工作崗位包括感染性疾病科、急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、呼吸內(nèi)科、兒科、檢驗(yàn)科等科室。
（二）放射性危害因素
醫(yī)務(wù)人員可能因操作或使用射線裝置或者放射源而接觸放射性有害因素。常見的工作崗位包括放射診斷、介入治療、核醫(yī)學(xué)和放射治療等，涉及核醫(yī)學(xué)科、影像科、導(dǎo)管室、骨科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科等科室。
（三）物理性危害因素
醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要的物理性危害因素包括紫外輻射、激光輻
射等。 紫外輻射常見于使用紫外消毒的區(qū)域，激光輻射常見于使用激光治療的區(qū)域，如康復(fù)理療中心、手術(shù)室、皮膚科等。
（四）化學(xué)性危害因素
醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要的化學(xué)性危害因素包括毒性較大藥品的儲存使用、手術(shù)室消毒用有毒化學(xué)品和麻醉廢氣、消毒供應(yīng)中心使用的消毒劑、病理科使用的強(qiáng)酸強(qiáng)堿及其他有毒有害化學(xué)品等。
常見工作崗位包括消毒供應(yīng)中心、病理科、臨床實(shí)驗(yàn)室、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、腫瘤科、藥劑科等。
（五）工作相關(guān)職業(yè)緊張
醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)特點(diǎn)存在長期加班、夜班倒班等工作方式，可導(dǎo)致職業(yè)緊張，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理狀況。常見工作崗位為工作強(qiáng)度較高、思想壓力較大的臨床科室，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、外科等。
（六）不良人因工效學(xué)因素
醫(yī)務(wù)人員因工作特點(diǎn)，在醫(yī)護(hù)工作中經(jīng)常會遇到重復(fù)操作、不良姿勢、長時間站立或坐位操作等，可致肌肉、骨骼、神經(jīng)等系統(tǒng)損傷。常見工作崗位包括口腔科、康復(fù)科、 急診科、手術(shù)室、骨科、B超檢查室等。
二、針對職業(yè)安全風(fēng)險源采取的防護(hù)措施
（一）生物性危害因素
1.管理措施
（1）收治傳染性疾病的建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求。
（2）嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度和傳染病報告制度，及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者及疑似患者，盡早采取隔離措施。
（3）收治傳染病患者的科室應(yīng)加強(qiáng)管理，按照傳染病的傳播途徑、患者癥狀體征、暴露風(fēng)險等，落實(shí)各項(xiàng)控制隔離、消毒消殺等措施。
（4）醫(yī)院為全體醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的個體防護(hù)用品，在有效期內(nèi)使用，并加強(qiáng)培訓(xùn)和現(xiàn)場管理，指導(dǎo)和督促醫(yī)務(wù)人員正確、規(guī)范穿戴、脫摘個體防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時科學(xué)評估工作環(huán)境和醫(yī)療操作中可能存在的職業(yè)健康風(fēng)險，根據(jù)疾病的傳播途徑和暴露風(fēng)險采取分級防護(hù)措施。選擇個體防護(hù)用品時應(yīng)綜合考慮符合性、適合性、 密合性、 舒適性等因素。
（5）醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，一旦可疑接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手或手消毒。
（6）嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作程序操作，加強(qiáng)銳器傷防護(hù)。
①進(jìn)行侵入性操作時，保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。
②被污染的銳器應(yīng)廢棄至密閉、防刺破和防泄漏的專門容器中。
③存放污染銳器的容器應(yīng)盡可能放在靠近工作場所的醒目位置，以方便安全使用；使用時應(yīng)豎放，定期更換，不容許存放過滿。
④存放污染銳器的容器移出使用區(qū)或更換時，應(yīng)先蓋好容器，防止在處理、儲存和運(yùn)輸過程中發(fā)生內(nèi)容物的溢出和外露。
⑤不能徒手打開、清空或清洗重復(fù)性使用的容器，避免操作時引起操作者皮膚損傷。
⑥禁止用手在人與人之間直接傳遞銳器；禁止用手直接拿取被污染的銳利器具；禁止直接把手伸入容器中存放和處理被污染的重復(fù)性使用的銳器。
⑦禁止用手彎曲或弄直被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。
（7）建立職業(yè)暴露上報制度，對已知和未知生物性有害因素職業(yè)暴露進(jìn)行風(fēng)險評估， 按照相應(yīng)職業(yè)暴露處理規(guī)范進(jìn)行處理和上報。
2.個人防護(hù)
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時科學(xué)評估工作環(huán)境和醫(yī)療操作中可能存在的職業(yè)健康風(fēng)險，根據(jù)疾病的傳播途徑和暴露風(fēng)險采取分級防護(hù)措施。選擇個體防護(hù)用品時應(yīng)按照個體防護(hù)用品選擇原則，并綜合考慮符合性、適合性、 密合性、 舒適性等因素。穿戴和脫摘個人防護(hù)用品嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程進(jìn)行，并做好穿脫后的檢查工作。
（1）基本防護(hù)：適用于普通門（急）診、住院病區(qū)、手術(shù)室、技診科室等醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)用品，包括工作服、外科口罩、一次性工作帽，必要時加戴一次性乳膠手套或丁腈手套。
（2）一級防護(hù)：適用于門診預(yù)檢分診、急診救治、口腔/眼科/耳鼻喉門診、內(nèi)鏡檢查、對甲類或按甲類管理傳染病患者的密切接觸者開展流行病學(xué)調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員，包括外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、一次性工作帽、一次性防滲隔離衣、一次性乳膠手套或丁腈手套。
（3）二級防護(hù)：適用于發(fā)熱門診、收治甲類或按甲類管理傳染病患者（確診病例、疑似病例）的隔離病區(qū)、ICU、影像檢查、實(shí)驗(yàn)室核酸檢測、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、為疑似或確診患者手術(shù)、對確診或疑似病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、為經(jīng)空氣傳播疾病的患者近距離操作的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性防滲隔離衣或防護(hù)服、工作鞋、洗手衣、一次性工作帽、一次性乳膠手套或丁腈手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、鞋套等，必要時在防護(hù)服外加穿防滲隔離衣或加戴防護(hù)面罩。
（4）三級防護(hù)。適用于為甲類或按甲類管理傳染病患者（確診病例、疑似病例）實(shí)施氣管切開和氣管插管、核酸檢測、解剖傳染病患者或疑似患者尸體的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、 工作鞋、洗手衣、一次性工作帽、一次性乳膠手套或丁腈手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、 一次性防滲隔離衣、長筒鞋套，有條件的盡量使用加正壓頭套或全面防護(hù)型呼吸防護(hù)器。
（二）放射性危害因素
1.管理措施
（1）按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)要求，開展放射診療建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)設(shè)施“三同時”工作，并完成職業(yè)病危害評價和放射
防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收等工作。
（2）放射診療工作場所的布局和分區(qū)應(yīng)合理，并采取適當(dāng)?shù)钠帘魏头派浞雷o(hù)措施，工作場所的輻射水平滿足相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求，放射防護(hù)設(shè)施通過竣工驗(yàn)收。
（3）開展放射診療工作時必須取得放射診療許可，并定期開展放射防護(hù)與質(zhì)量檢測工作。
（4）制定、完善放射防護(hù)管理制度。在放置或使用射線裝置、放射源的科室，如影像科、導(dǎo)管室、手術(shù)室等設(shè)置專門的安全員，對工作場所射線裝置、放射工程防護(hù)和應(yīng)急救援設(shè)施、設(shè)備、用品的運(yùn)行和維護(hù)保養(yǎng)情況定期檢查，并做好記錄。職能管理科室對放射相關(guān)科室職業(yè)安全防護(hù)管理情況定期檢查。
（5）為從事放射診療工作的醫(yī)務(wù)人員建立個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康管理和培訓(xùn)檔案。從事放射診療工作的醫(yī)務(wù)人員上崗前、在崗期間和離崗時進(jìn)行職業(yè)健康檢查，規(guī)范開展個人劑量監(jiān)測，定期進(jìn)行放射防護(hù)知識培訓(xùn)。
（6）制定相應(yīng)的放射事件應(yīng)急處置預(yù)案，并加強(qiáng)培訓(xùn)、宣傳和定期演練。
2.個人防護(hù)
（1）從事放射診療工作的醫(yī)務(wù)人員，需根據(jù)操作內(nèi)容選擇佩戴合適的個人防護(hù)用品。可選擇使用的防護(hù)用品包括鉛橡膠圍裙、鉛橡膠帽子、鉛橡膠頸套、鉛橡膠手套、鉛防護(hù)眼鏡和防放射性污染用品等。
（2）從事介入治療操作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)合理應(yīng)用防護(hù)設(shè)施降低外照射劑量，并按照相關(guān)要求在防護(hù)衣內(nèi)外佩戴2個劑量計(jì)。
（3）從事操作放射性藥物的醫(yī)務(wù)人員，宜開展手部劑量和眼晶體劑量監(jiān)測，并配置個人去污用品；操作大量氣態(tài)或揮發(fā)性放射性物質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，按照相關(guān)要求開展內(nèi)照射劑量監(jiān)測。
（4）核醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)工作需要，合理選擇使用移動鉛屏風(fēng)、注射器防護(hù)套、帶有屏蔽的容器、托盤、長柄鉗、分裝柜等防護(hù)設(shè)施，以降低受照劑量。
（5）從事放射性敷貼治療的醫(yī)務(wù)人員，需要佩戴有機(jī)玻璃鏡或面罩。
（6）從事放射治療的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)入含源機(jī)房時，需要佩戴個人劑量報警儀。
（三）物理性危害因素
1.管理措施
（1）紫外線消毒時健康損害的預(yù)防：
①操作人員熟悉紫外線的健康損害特點(diǎn)和防護(hù)措施。
②嚴(yán)格按照規(guī)程操作。
③設(shè)置現(xiàn)場警示標(biāo)識。
④做好個體防護(hù)。
⑤發(fā)生紫外線照射意外暴露后，及時、規(guī)范處置。
（2）紫外線消毒時職業(yè)環(huán)境安全要求：
①在打開紫外線前，室內(nèi)人員必須全部退出，并關(guān)閉門窗，操作人員在室外打開紫外線燈開關(guān)。
②如果紫外線燈的開關(guān)無法設(shè)置在室外，且必須靠近紫外線燈管打開，則操作人員必須佩戴眼部防護(hù)用品后方可操作。
③正在紫外線消毒的房間應(yīng)上鎖，并懸掛警示標(biāo)識，防止人員擅入造成健康損害。
④在紫外線燈關(guān)閉后，人員才能進(jìn)入消毒室；對于可產(chǎn)生臭氧的紫外線燈管時，應(yīng)在消毒后開窗通風(fēng) 30 分鐘，人員方可進(jìn)入。
（3）從事激光診療活動的醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行激光治療儀器設(shè)備的操作，不得擅自拆解、自行維修激光設(shè)備，工作時佩戴眼部防護(hù)用品。
2.個人防護(hù)
（1）避免直接接觸紫外輻射。 接觸低強(qiáng)度紫外源操作，可使用玻璃或塑料護(hù)目鏡、風(fēng)鏡以保護(hù)眼睛。
（2）嚴(yán)禁裸眼觀看激光束。采用激光診療活動的醫(yī)務(wù)人員，需佩戴防激光輻射護(hù)目鏡。
（四）化學(xué)性危害因素
1.管理措施
（1）優(yōu)先采用同樣有效但無或低毒（害）的化學(xué)物質(zhì)。
（2）根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的理化特征及健康損害特點(diǎn)，設(shè)置有效的防止泄露、噴濺、報警裝置、事故通風(fēng)等防護(hù)設(shè)施和措施。
（3）保持工作場所良好通風(fēng)，盡量減少化學(xué)物質(zhì)的接觸時間和頻率，降低化學(xué)性危害物質(zhì)的濃度。
（4）可能發(fā)生化學(xué)性灼傷或經(jīng)皮膚粘膜吸收引起急性中毒的工作場所，應(yīng)在工作地點(diǎn)就近設(shè)置沖淋、洗眼等應(yīng)急處置設(shè)施。
（5）為操作人員配備有效、舒適的個體防護(hù)用品。
（6）制定崗位操作規(guī)程，定期開展操作規(guī)程指導(dǎo)和培訓(xùn)，督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按規(guī)程操作。
（7）職能管理科室加強(qiáng)對應(yīng)急處置、個體防護(hù)用品使用等方面的專業(yè)知識培訓(xùn)，定期對職業(yè)安全防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急處置物質(zhì)、個體防護(hù)用品等使用、維護(hù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
（8）在存在可能發(fā)生化學(xué)性急性中毒、皮膚和眼灼傷的科室，如消毒供應(yīng)中心、病理科、檢驗(yàn)科等，設(shè)置專門的安全員，對防化學(xué)品泄漏、作業(yè)場所通風(fēng)等工程防護(hù)和應(yīng)急救援設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用品的運(yùn)行和維護(hù)保養(yǎng)情況定期進(jìn)行檢查，并做好記錄。
2.個人防護(hù)
（1）對于乳膠過敏的醫(yī)務(wù)人員，使用其他材料替代，減少直接接觸乳膠的時間，使用乳膠制品后立即洗手并進(jìn)行干燥。
（2）揮發(fā)性、腐蝕性或刺激性化學(xué)試劑（如消毒劑、酸堿等）的配制和使用應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員作業(yè)過程中應(yīng)穿戴工作服、防毒口罩、化學(xué)防護(hù)手套、防護(hù)眼罩或面屏等。
（3）配備制劑或藥品處理過程可能存在化學(xué)危害的，應(yīng)根據(jù)需要穿戴防護(hù)服、防護(hù)口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)手套等個體防護(hù)用品。
（五）工作相關(guān)職業(yè)緊張
職業(yè)緊張的防護(hù)措施主要以健康干預(yù)為主，針對醫(yī)務(wù)人員可能存在的心理健康問題，制定并實(shí)施員工心理援助計(jì)劃，提供心理咨詢等服務(wù)。主要管理措施包括：
1.開展心理健康促進(jìn)活動，把心理健康教育融入醫(yī)院思想政治工作，為醫(yī)務(wù)人員主動尋求心理健康服務(wù)創(chuàng)造條件。
2.開展心理援助計(jì)劃，提供心理評估、咨詢輔導(dǎo)等服務(wù)，傳授情緒管理、壓力管理等自我心理調(diào)適方法和抑郁、焦慮等常見心理行為問題的識別方法。
3.鼓勵采用個人釋壓方式， 開展心理小組訪談、健身運(yùn)動、放松練習(xí)等方法，減輕工作壓力。
（六）不良人因工效學(xué)因素
1.管理措施
（1）設(shè)計(jì)合理的工作區(qū)布局，以減少因搬運(yùn)病人等不良人因工效學(xué)因素造成的肌肉骨骼損傷。
（2）加強(qiáng)健康教育，傳播骨骼肌肉損傷預(yù)防和干預(yù)措施， 提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防肌肉骨骼損傷疾患的意識， 鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參與運(yùn)動康復(fù)活動。
（3）提供符合人因功效學(xué)要求的設(shè)施、設(shè)備、工具、用具，如檢查輔助器具、座椅、工作臺，預(yù)防和降低工作相關(guān)肌肉骨骼損傷疾患的發(fā)生。
（4）為醫(yī)務(wù)人員提供運(yùn)動、休息場所和設(shè)施設(shè)備，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加文體活動，減少不良人因工效對肌肉骨骼系統(tǒng)的影響。
2.個人防護(hù)
（1）盡量使用機(jī)械化、省力設(shè)施和工具，改進(jìn)工作位置（姿勢），適當(dāng)減少抬舉、推拉重物，減少緊張、重復(fù)性和不良姿勢。
（2）注意通過伸展活動等方式緩解肌肉緊張，避免頸椎病、肩周炎和腰背痛的發(fā)生。
（3）在伏案工作時，注意保持正確坐姿，上身挺直。
（4）調(diào)整椅子的高低，使雙腳適合平踩地面。
（5）長時間使用設(shè)備儀器的，工作時設(shè)備儀器的仰角應(yīng)與使用者視線相對，不宜過分低頭或抬頭。有條件的建議每隔 1-2小時休息一段時間，向遠(yuǎn)處眺望，活動腰部和頸部，做眼保健操和工間操。
（6）長時間站立崗位，建議兩腿重心交替使用，防止靜脈曲張。建議通過適當(dāng)走動的方式保持腰部，膝蓋放松，促進(jìn)血液循環(huán)。
三、工作組織和職責(zé)
（一）領(lǐng)導(dǎo)組及職責(zé)
醫(yī)院成立職業(yè)安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)組，人員組成如下：
組 長：分管副院長
副組長：防？、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控科主任
成 員：各臨床、醫(yī)技科室主任
職 責(zé)：組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院職業(yè)安全防護(hù)各項(xiàng)工作；召開領(lǐng)導(dǎo)組工作會議，對職業(yè)安全暴露事件應(yīng)急處置工作進(jìn)行部署；對醫(yī)院在職業(yè)安全防護(hù)及暴露事件處置過程中做出貢獻(xiàn)或重大失誤的科室及個人進(jìn)行獎懲等。
（二）職業(yè)安全防護(hù)管理科室及職責(zé)
職業(yè)安全防護(hù)日常管理工作由防？負(fù)責(zé)。
職責(zé)：對職業(yè)安全防護(hù)工作進(jìn)行日常管理，及時將上級的相關(guān)規(guī)定和要求傳達(dá)給臨床科室；定期對各臨床、醫(yī)技科室職業(yè)安全防護(hù)工作進(jìn)行現(xiàn)場檢查和績效考核，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并督促改進(jìn)；組織相關(guān)科室接受上級部門開展的監(jiān)督檢查和技術(shù)指導(dǎo)，對相關(guān)工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；對職業(yè)安全防護(hù)工作開展較好和較差的部門和個人，提請領(lǐng)導(dǎo)組進(jìn)行獎勵或懲罰等。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)安全防護(hù)責(zé)任
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造有益于健康的環(huán)境和條件，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)規(guī)定，落實(shí)健康中國職業(yè)健康保護(hù)行動相關(guān)要求，保障和促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員健康。
1.為醫(yī)務(wù)人員提供整潔衛(wèi)生、綠色環(huán)保、舒適優(yōu)美、和
諧和人性化的工作環(huán)境。
2.設(shè)置或指定職業(yè)安全防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，配備專職或者兼
職的職業(yè)安全管理人員，組織開展職業(yè)健康促進(jìn)工作。
3.開展健康指導(dǎo)工作，為醫(yī)務(wù)人員定期開展健康檢查。
4.采用符合職業(yè)安全要求的設(shè)備設(shè)施，提供合格的個人防護(hù)用品，控制和消除職業(yè)安全風(fēng)險。
5.加強(qiáng)職業(yè)安全風(fēng)險監(jiān)測和評估，針對可能發(fā)生的急性
職業(yè)安全暴露事故編制應(yīng)急預(yù)案，配置應(yīng)急設(shè)施設(shè)備及急救用品，開展應(yīng)急演練與評估。
6.開展職業(yè)安全培訓(xùn)，普及職業(yè)健康知識。
7.按要求組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按照規(guī)定期限妥善保存。
8.建立保護(hù)和促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員健康的相關(guān)制度，積極組織
醫(yī)務(wù)人員開展健身活動。
（四）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)權(quán)利和義務(wù)
醫(yī)務(wù)人員有獲得職業(yè)健康保護(hù)和促進(jìn)的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員要樹立和踐行職業(yè)健康安全理念，主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高健康素養(yǎng)，加強(qiáng)自身健康管理，形成與崗位要求相適應(yīng)的健康安全工作方式和生活方式。
1.了解工作場所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、 健康影響和應(yīng)當(dāng)采取的防護(hù)措施。
2.學(xué)習(xí)和掌握與職業(yè)安全相關(guān)的制度標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)危害防
護(hù)知識和崗位操作規(guī)程，正確佩戴和使用個人防護(hù)用品。
3.樹立健康意識，自覺接受職業(yè)安全教育、培訓(xùn)，享有
健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)、保障等職業(yè)健康服務(wù)。
4.倡導(dǎo)健康工作方式，積極踐行職業(yè)健康安全先進(jìn)理念和文化，養(yǎng)成良好的工作方式和習(xí)慣，爭做職業(yè)安全達(dá)人。