“腦膜瘤”——顱內(nèi)良性腫瘤——不太壞，“大腦鐮深部”——與重要血管、功能皮質(zhì)相鄰,操作空間較小——重要，“上矢狀竇”——腦靜脈引流系統(tǒng)——非常重要 。當這些形容詞“不太壞、重要、非常重要”碰到一起時，出來的可不是火花，而是麻煩，極大的麻煩！
我院神經(jīng)外科于2023年3月份就遇到了兩個大麻煩。69歲的葛女士在體檢時發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦鐮腦膜瘤，瘤體雖然不大，但位置在大腦鐮左側(cè)深部、下矢狀竇上方，瘤體血供豐富，手術(shù)操作難度大。59歲的宋女士因突發(fā)左側(cè)肢體反復抽搐伴偏癱肌力下降入院。頭顱CT及MRI示：右側(cè)額頂部矢狀竇旁腦膜瘤，入院后左側(cè)肢體癱瘓進一步加重，術(shù)前左上肢肢體肌力0級、左下肢肌力1級。矢狀竇旁腦膜瘤血供豐富，與引流靜脈、側(cè)支靜脈、矢狀竇及重要神經(jīng)功能區(qū)關(guān)系密切，要確保手術(shù)效果，必須做到手術(shù)穩(wěn)、準、輕、快、巧！
經(jīng)過充分的術(shù)前準備，宣主任團隊為兩位患者實施了手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，葛女士腫瘤顯露困難、操作難度較大，術(shù)中保護中央溝靜脈及功能區(qū)皮層非常關(guān)鍵。而宋女士腫瘤較大，侵犯局部顱骨，部分腫瘤鈣化，質(zhì)地堅硬；中央?yún)^(qū)皮層引流靜脈受壓移位、回流受阻，導致功能區(qū)腦水腫。好在宣主任團隊技術(shù)嫻熟，在術(shù)中有效地顯露腫瘤、控制出血、保護神經(jīng)功能，妥善處理好靜脈竇及毗鄰靜脈，特別是保護好中央溝靜脈，使得兩例手術(shù)順利完成。
目前，兩位患者順利度過了手術(shù)關(guān)、術(shù)后出血關(guān)，葛女士進入康復期，宋女士左側(cè)肢體逐漸恢復自主運動已辦理出院。宣主任介紹：這兩例手術(shù)的難點是對腫瘤毗鄰的引流靜脈、矢狀竇及神經(jīng)功能區(qū)，特別是中央溝靜脈的保護。矢狀竇中1/3對應腦運動感覺功能區(qū)，腫瘤累及矢狀竇中段及重要引流靜脈，微小的靜脈損傷便可造成嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起嚴重的腦水腫，導致肢體癱瘓，甚至死亡。中央溝靜脈損傷即可造成中央回淤血，可產(chǎn)生永久性偏癱。
宣浩主任團隊重視術(shù)前影像學評估,選擇適當?shù)氖中g(shù)入路,較好的手術(shù)顯露、嫻熟的外科手術(shù)技巧、對皮質(zhì)回流靜脈妥善保護以及避免對腦組織的過度牽拉，精心護理，有效提升矢狀竇旁腦膜瘤和大腦鐮旁腦膜瘤病患的治療效果以及預后效果。
供 稿/宣 浩 供 圖/宣 浩 編 輯/郝安平 審 核/曾 峰