三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，別名痛性抽搐，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)。多發(fā)生于中老年人，年發(fā)病率可達(dá)到27/10萬(wàn)？刹l(fā)同側(cè)嚼肌、咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌的癱瘓，影響咀嚼運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致流涎等現(xiàn)象，故對(duì)病人的生活、工作造成極大的影響。
三叉神經(jīng)痛治療方法包括藥物治療及手術(shù)治療，大部分藥物治療病人因保守治療無(wú)效或者伴發(fā)過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致患者需手術(shù)治療。長(zhǎng)久以來(lái)，因我市整體醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展滯后，無(wú)手術(shù)治療能力，造成我市該類(lèi)患者需至外院治療，在經(jīng)濟(jì)、生活上給患者造成了極大的不便。現(xiàn)在，在我院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，我科技術(shù)能力飛速發(fā)展，于近日成功開(kāi)展我院首例三叉神經(jīng)痛手術(shù)，術(shù)后患者療效顯著，無(wú)后遺癥表現(xiàn)。
患者，伍海琴，女性，58歲。系右側(cè)口角區(qū)反復(fù)電擊樣疼痛入院，有口服卡馬西平治療史，因療效差、并發(fā)過(guò)敏反應(yīng)而停用，故手術(shù)指征明確。該類(lèi)患者手術(shù)關(guān)鍵是提高治愈率、降低術(shù)后并發(fā)癥及保留神經(jīng)功能。根據(jù)患者個(gè)體情況，告知三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方式包括三種：針對(duì)外周神經(jīng)治療（如射頻消融術(shù)、立體定向放射外科治療、三叉神經(jīng)半月節(jié)酒精毀損術(shù)）、三叉神經(jīng)根切斷術(shù)及顯微血管減壓術(shù)。這幾種手術(shù)方式中，因顯微血管減壓術(shù)為針對(duì)病因治療，且術(shù)后復(fù)發(fā)率小、并發(fā)癥少，手術(shù)對(duì)腦組織無(wú)進(jìn)一步創(chuàng)傷，為最佳手術(shù)方式。故與患者及其家屬反復(fù)交流后選擇行該手術(shù)方式。
完善術(shù)前準(zhǔn)備后，于2017-10-23行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)無(wú)責(zé)任血管，故選擇行三叉神經(jīng)梳理術(shù)，術(shù)后患者右側(cè)口角電擊樣疼痛完全消失，伴隨右側(cè)三叉神經(jīng)第二支、第三支分布區(qū)輕度皮膚麻木感，但觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)均存在，隨訪一個(gè)月后疼痛無(wú)復(fù)發(fā)，右側(cè)面部感覺(jué)功能好轉(zhuǎn)，現(xiàn)面部感覺(jué)分級(jí)2級(jí)，完全治愈。
三叉神經(jīng)痛病變累及第一支占31.2％，無(wú)責(zé)任血管占9.4％。微血管減壓梳理術(shù)作為一種新的手術(shù)方法，在原有的三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)三叉神經(jīng)根縱行梳理，該術(shù)式保留了神經(jīng)等完整性及功能，對(duì)神經(jīng)損傷及術(shù)后感覺(jué)下降介于減壓術(shù)及神經(jīng)根切斷術(shù)之間，尤其適用于無(wú)明顯責(zé)任血管及并發(fā)第一支三叉神經(jīng)痛的病患。此外，對(duì)于難治性復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的再次手術(shù)治療，單純減壓難以奏效，而神經(jīng)根切斷易繼發(fā)角膜反射消失，梳理術(shù)適用性廣泛，臨床效果滿意。
神經(jīng)損傷分為三類(lèi)：神經(jīng)失用、軸索斷傷和神經(jīng)斷傷。將三叉神經(jīng)梳理術(shù)造成的損傷歸為軸索損傷，即軸索失去連續(xù)性，但周?chē)M織未離斷，大部分患者可經(jīng)數(shù)月恢復(fù)，是感覺(jué)根切斷術(shù)的一種改進(jìn)，離斷部分神經(jīng)纖維同時(shí)不造成大面積神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)喪失。梳理術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，梳理術(shù)后三叉神經(jīng)的損傷干擾了疼痛發(fā)生機(jī)制，導(dǎo)致疼痛緩解，該種創(chuàng)傷經(jīng)過(guò)一定時(shí)間可恢復(fù)，同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)期療效有鞏固作用，體現(xiàn)了功能手術(shù)的特點(diǎn)。(錢(qián)黎亮)