骨樣骨瘤為良性成骨性腫瘤，由成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。約占全部骨腫瘤的1%，占良性骨腫瘤的10%。病灶為一小的瘤巢，周圍有許多成熟 的反應(yīng)骨。
常見(jiàn)于30歲以下的青少年，好發(fā)年齡為8-18歲。好發(fā)于男性，男、女之比為2：1。最常見(jiàn)部位為股骨小粗隆、肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、脛骨遠(yuǎn)端1/3，也可見(jiàn)于脊柱的附件。以脛、股骨最多見(jiàn)，合計(jì)約占50%，很少見(jiàn)于扁平骨、髓腔內(nèi)和松質(zhì)骨，可發(fā)生于骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。
病程有特征性，疼痛出現(xiàn)較早，往往于X線片上出現(xiàn)陽(yáng)性病損前幾個(gè)月就已存在，病初為間歇性疼痛，夜間加重，服用水楊酸鹽可以減輕。后期則痛加重，呈持續(xù)性，任何藥物不能使之緩解。疼痛多局限，軟組織可腫脹，但受累區(qū)很少。有的病人也可沒(méi)有疼痛癥狀。病灶較小時(shí)，疼痛可伴有血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)如皮溫增高和多汗。疼痛不一定限于患區(qū)也可以放射至附近關(guān)節(jié)。
1．X線表現(xiàn) 病灶“瘤巢”呈圓形或橢圓形，透光陰影最大直徑不超過(guò)2cm，透光中央有點(diǎn)狀密度增高陰影，在透光區(qū)周圍常有反應(yīng)性骨質(zhì)增生。在長(zhǎng)骨可分為以下3型：
（1）骨皮質(zhì)型：表現(xiàn)為位于皮質(zhì)內(nèi)的圓形或卵圓形小的低密度陰影，瘤巢內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)高密度點(diǎn)狀鈣化區(qū)。外圍有致密的反應(yīng)骨，反應(yīng)范圍一般呈梭形，但也可呈不對(duì)稱狀，嚴(yán)重時(shí)可將瘤巢掩蓋而不顯示。
（2）骨松質(zhì)型：瘤巢偶位于松質(zhì)骨內(nèi)，僅在瘤巢周圍有輕度至中度硬化邊緣，瘤巢中央可出現(xiàn)鈣化，也可有骨膜反應(yīng)。
（3）骨膜下型：少見(jiàn)，瘤巢周圍有輕度硬化，中央瘤巢可使骨皮質(zhì)表現(xiàn)有輕度壓跡。
2．CT檢查 CT檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的鈣化，瘤巢中心血運(yùn)豐富，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化。
3．MRI檢查 瘤巢在T1加權(quán)像上呈低到中等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈低、中等或高信號(hào)，內(nèi)部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號(hào)。增強(qiáng)后多數(shù)瘤巢強(qiáng)化明顯，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強(qiáng)化。
鑒別診斷
1、Brodie膿腫二者均表現(xiàn)為低密度的巢，Brodie膿腫位于髓腔或松質(zhì)骨，而骨樣骨瘤多位于皮質(zhì)，前者多有感染史，局部有紅腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)，常反復(fù)發(fā)作。由于骨樣骨瘤血運(yùn)豐富，注射造影劑后強(qiáng)化明顯，而B(niǎo)rodie膿腫為無(wú)血運(yùn)的膿腔，注射造影劑后不強(qiáng)化。
2、骨母細(xì)胞瘤組織學(xué)上，骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞的細(xì)胞特征幾乎一樣，只是骨母細(xì)胞瘤的骨母細(xì)胞更豐富，新生血管更多，二者鑒別很困難，其鑒別主要通過(guò)臨床和影像學(xué)，骨樣骨瘤有典型的臨床癥狀，位于皮質(zhì)內(nèi)，瘤巢小于2厘米，反應(yīng)骨多。而骨母細(xì)胞瘤病灶大，位于松質(zhì)骨，反應(yīng)骨殼較薄。
3、慢性骨膿腫為低度慢性化膿性感染，具有紅、腫、熱、痛等炎性癥狀，且有反復(fù)發(fā)作病史，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，破壞區(qū)較大，骨皮質(zhì)局限破壞，周圍致密，有時(shí)有小死骨，但無(wú)瘤巢。
4、慢性硬化性骨髓炎（Garre型）疼痛性質(zhì)與骨樣骨瘤不同，常為間歇性，骨干皮質(zhì)廣泛增生，對(duì)稱性。一般無(wú)膿腫及死骨，無(wú)痛巢，髓腔可閉塞。
5、成骨細(xì)胞瘤二者同屬良性或骨細(xì)胞性腫瘤。成骨細(xì)胞瘤無(wú)骨樣骨瘤特有夜間疼痛，但發(fā)展較快，破壞區(qū)較大，常>2cm。皮質(zhì)膨脹明顯，周圍硬化輕微。
6、單發(fā)性內(nèi)生骨疣無(wú)周圍骨質(zhì)硬化，無(wú)疼痛。多發(fā)于手足小骨。
7、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多位長(zhǎng)骨干骺端及脊椎骨附件（椎弓根、橫突或棘突）。大小不一，薄殼間軟組織膨出，與周圍骨質(zhì)分界清晰。發(fā)生在骨內(nèi)為中心型，在骨外分偏心型和骨旁型。
8、內(nèi)生骨疣（Enostosis）亦稱骨斑（Bovespot）或骨島（Boneisland），為松質(zhì)骨內(nèi)骨發(fā)育異常，呈骨島狀，一般無(wú)癥狀，無(wú)需治療。
