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          關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病證辦理
          發(fā)布日期:2014/1/8   發(fā)布者:醫(yī)?   閱讀次數(shù):21530 次 [關(guān)閉]

          關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病證辦理

          及其補(bǔ)償管理的通知

           

          各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、辦事處合管站,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):

          隨著我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)政策深入人心,參合患者健康醫(yī)療保健意識(shí)增強(qiáng),申請(qǐng)慢性病證人數(shù)、慢性病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償人次、金額逐年增多,為加強(qiáng)慢性病證的辦理及慢性病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)墓芾,現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下,請(qǐng)向村(居)委會(huì)、組、參合農(nóng)民及有關(guān)組織、個(gè)人廣泛宣傳。

          一、慢性病證的辦理

          (一)、符合辦證的病種:慢性病種類(lèi)眾多,但目前我區(qū)符合辦理慢性病證的病種只有:⑴Ⅱ級(jí)以上高血壓病(含Ⅱ級(jí));⑵心臟病并發(fā)心功能不全;⑶飲食控制無(wú)效的糖尿。虎仁Т鷥斊诟斡不;⑸腦出血、腦梗塞恢復(fù)期;⑹慢性腎功能不全非透析治療;⑺精神病維持治療;⑻晚期血吸蟲(chóng)病并肝功能損害;⑼結(jié)核;⑽慢性活動(dòng)性肝炎;⑾椎間盤(pán)突出;⑿(類(lèi))風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;⒀腫瘤放化療;⒁血液或腹透析治療;⒂再生障礙性貧血;⒃系統(tǒng)性紅斑狼瘡;⒄血友。虎制鞴僖浦部古胖委。慢性病病種分為普通慢性病和特殊慢性。ㄒ韵潞(jiǎn)稱“慢特病”)兩類(lèi),普通慢性病包括⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿,慢特病包括⒀⒁⒂⒃⒄⒅。

          (二)、申辦材料

          1、縣區(qū)級(jí)(含縣區(qū)級(jí))以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)和疾病診斷證明書(shū)或者門(mén)診病歷、化驗(yàn)檢查報(bào)告單及疾病診斷證明書(shū)。疾病診斷證明書(shū)需縣區(qū)級(jí)以上(含縣區(qū)級(jí))醫(yī)務(wù)部門(mén)蓋章(臨床科室、門(mén)、急診部蓋章無(wú)效)。

          2、慢性病申請(qǐng)表(表樣附后、由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院無(wú)償提供需要辦證的參合患者)。

          3、一寸免冠照片兩張。

          4、新農(nóng)合就診IC卡。

          (三)、辦理地點(diǎn)、時(shí)間

          區(qū)合管中心(思佳花園東大門(mén),建行二樓 電話:2829827)或水陽(yáng)、周王、沈村分中心(水陽(yáng)、周王、沈村衛(wèi)生院內(nèi))工作日辦理。

          二、慢性病門(mén)診費(fèi)用的補(bǔ)償

          (一)、為方便參合患者慢性病補(bǔ)償,常見(jiàn)的普通慢性。ú》N為⑴—⑿)患者持新農(nóng)合就診IC卡、慢性病證、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)票原件(發(fā)票上無(wú)清單的還需提供處方)、經(jīng)辦人身份證到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院(含雙橋、金壩衛(wèi)生服務(wù)中心)就近辦理補(bǔ)償。辦理補(bǔ)償時(shí)間為每年3、7、9、12月的1—15日(工作日)。城區(qū)辦事處(雙橋、金壩除外)常見(jiàn)普通慢性病補(bǔ)償在區(qū)合管中心辦理補(bǔ)償,辦理補(bǔ)償時(shí)間為每年的7、12月1—15日(工作日)。

          (二)、慢特病(病種為⒀—⒅)患者持新農(nóng)合就診IC卡、慢性病證、縣區(qū)級(jí)以上(含縣區(qū)級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)票原件(發(fā)票上無(wú)清單的還需提供處方)、經(jīng)辦人身份證到區(qū)合管中心辦理補(bǔ)償,辦理補(bǔ)償?shù)臅r(shí)間為每年7、12月1—15日(工作日)(在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析的尿毒癥患者在治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以門(mén)診按病種付費(fèi)方式辦理補(bǔ)償)。

          (三)、2013年慢性病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):門(mén)診總費(fèi)用剔除非該慢性病診治費(fèi)用再扣除按規(guī)定不予補(bǔ)償費(fèi)用后:①常見(jiàn)普通慢性病按40%比例補(bǔ)償,每人按年度累計(jì)補(bǔ)償封頂為4000元,保底線為門(mén)診總費(fèi)用剔除非該慢性病診治費(fèi)用的10%,②慢特病按普通住院比例補(bǔ)償,且不設(shè)起付線,每人按年度累計(jì)補(bǔ)償封頂為20萬(wàn)元,但不執(zhí)行普通住院總費(fèi)用45%的保底補(bǔ)償,實(shí)行該病直接相關(guān)的診治總費(fèi)用20%的保底補(bǔ)償。

          三、補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算

          (一)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院登錄宣州區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng),進(jìn)入“補(bǔ)償錄入”的“普通慢性病補(bǔ)償錄入”欄中予以補(bǔ)償,打印補(bǔ)償結(jié)算單,領(lǐng)款人簽字,留存費(fèi)用發(fā)票(處方)、補(bǔ)償結(jié)算單,并在慢性病證上認(rèn)真做好補(bǔ)償記錄。

          (二)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于次月初將每份補(bǔ)償結(jié)算單、費(fèi)用發(fā)票整理編號(hào),打印普通慢性病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償匯總表,隨其它補(bǔ)償(住院、普通門(mén)診、分娩等)材料一并報(bào)至區(qū)合管中心辦理結(jié)算,在基金申請(qǐng)表中增添“普通慢性病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償”一欄。

          四、注意事項(xiàng)

          (一)、符合辦理我區(qū)新農(nóng)合慢性病證的疾病,醫(yī)學(xué)上具有較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn),各辦證審查環(huán)節(jié)要向參合農(nóng)民詳細(xì)詢問(wèn)病情、病歷材料出具過(guò)程等,防止使用假冒或不符合標(biāo)準(zhǔn)的證明材料辦證。近年來(lái),少數(shù)參合患者持不符合上述疾病診斷的材料要求辦理慢性病證,審查后被退回,這些不符合的病種主要有:非Ⅱ級(jí)以上高血壓、心臟病沒(méi)有并發(fā)心功能不全、輕度的糖尿病、早期肝纖維化、輕度腎炎、腎病沒(méi)有并發(fā)慢性腎功能不全、陳舊性肺結(jié)核、急性肝炎、肝炎病毒攜帶者、椎基底動(dòng)脈供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗塞等。請(qǐng)各縣區(qū)級(jí)以上(含縣區(qū)級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向醫(yī)務(wù)人員廣泛宣傳,在初審時(shí)把好關(guān),以免參合患者辦證時(shí)來(lái)回奔波、耗費(fèi)精力。

          (二)、以下醫(yī)療費(fèi)用不可補(bǔ)償

          1、與該慢性病沒(méi)有直接關(guān)系的醫(yī)療費(fèi)用。辦理補(bǔ)償時(shí)要在總費(fèi)用中予以剔除。

          2、慢性病證辦理日期前的醫(yī)療費(fèi)用。

          3、無(wú)效醫(yī)藥票據(jù)的費(fèi)用不可補(bǔ)償:如假發(fā)票、非發(fā)票報(bào)銷(xiāo)聯(lián)、醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)復(fù)印件、票據(jù)不完整、無(wú)日期、無(wú)姓名或姓名與信息系統(tǒng)中不一致的、無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章、無(wú)財(cái)政部門(mén)或稅務(wù)部門(mén)監(jiān)制章的票據(jù)等。

          4、通過(guò)郵寄在外地購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用。

          5、在外地民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(票據(jù)是地方稅務(wù)局監(jiān)制)就診發(fā)生的較大的中藥飲片及藥材費(fèi)用。

          6、醫(yī)藥公司或藥店等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)票據(jù)。

          (三)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票補(bǔ)償時(shí)限。當(dāng)年符合規(guī)定要求的醫(yī)藥費(fèi)用最遲可帶到次年12月31日前結(jié)報(bào),隔年醫(yī)藥費(fèi)用不予辦理補(bǔ)償手續(xù)。

          (四)、改革普通慢性病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償辦法是方便廣大參合患者的重要舉措,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要高度重視普通慢性病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償工作,此項(xiàng)工作將納入以后撥付10%保證金的考核指標(biāo)中,要認(rèn)真研究部署、抽調(diào)熟悉臨床的高素質(zhì)工作人員積極加以落實(shí),要切實(shí)提高服務(wù)水平,方便參合患者辦理補(bǔ)償手續(xù),嚴(yán)禁推諉辦理或延遲辦理。

          [2013]2號(hào)關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病證辦理及其補(bǔ)償管理的通知.doc

          新農(nóng)合慢性病審批表



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