關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病證辦理
及其補(bǔ)償管理的通知
各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、辦事處合管站，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
隨著我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）政策深入人心，參合患者健康醫(yī)療保健意識(shí)增強(qiáng)，申請(qǐng)慢性病證人數(shù)、慢性病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償人次、金額逐年增多，為加強(qiáng)慢性病證的辦理及慢性病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)墓芾，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下，請(qǐng)向村（居）委會(huì)、組、參合農(nóng)民及有關(guān)組織、個(gè)人廣泛宣傳。
一、慢性病證的辦理
（一）、符合辦證的病種：慢性病種類(lèi)眾多，但目前我區(qū)符合辦理慢性病證的病種只有：⑴Ⅱ級(jí)以上高血壓。ê蚣(jí)）；⑵心臟病并發(fā)心功能不全；⑶飲食控制無(wú)效的糖尿；⑷失代償期肝硬化；⑸腦出血、腦梗塞恢復(fù)期；⑹慢性腎功能不全非透析治療；⑺精神病維持治療；⑻晚期血吸蟲(chóng)病并肝功能損害；⑼結(jié)核病；⑽慢性活動(dòng)性肝炎；⑾椎間盤(pán)突出；⑿（類(lèi)）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⒀腫瘤放化療；⒁血液或腹透析治療；⒂再生障礙性貧血；⒃系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⒄血友病；⒅器官移植抗排治療。慢性病病種分為普通慢性病和特殊慢性。ㄒ韵潞(jiǎn)稱(chēng)“慢特病”）兩類(lèi)，普通慢性病包括⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿，慢特病包括⒀⒁⒂⒃⒄⒅。
（二）、申辦材料
1、縣區(qū)級(jí)（含縣區(qū)級(jí)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)和疾病診斷證明書(shū)或者門(mén)診病歷、化驗(yàn)檢查報(bào)告單及疾病診斷證明書(shū)。疾病診斷證明書(shū)需縣區(qū)級(jí)以上（含縣區(qū)級(jí)）醫(yī)務(wù)部門(mén)蓋章（臨床科室、門(mén)、急診部蓋章無(wú)效）。
2、慢性病申請(qǐng)表（表樣附后、由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院無(wú)償提供需要辦證的參合患者）。
3、一寸免冠照片兩張。
4、新農(nóng)合就診IC卡。
（三）、辦理地點(diǎn)、時(shí)間
區(qū)合管中心（思佳花園東大門(mén)，建行二樓 電話：2829827）或水陽(yáng)、周王、沈村分中心（水陽(yáng)、周王、沈村衛(wèi)生院內(nèi)）工作日辦理。
二、慢性病門(mén)診費(fèi)用的補(bǔ)償
（一）、為方便參合患者慢性病補(bǔ)償，常見(jiàn)的普通慢性。ú》N為⑴—⑿）患者持新農(nóng)合就診IC卡、慢性病證、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)票原件（發(fā)票上無(wú)清單的還需提供處方）、經(jīng)辦人身份證到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（含雙橋、金壩衛(wèi)生服務(wù)中心）就近辦理補(bǔ)償。辦理補(bǔ)償時(shí)間為每年3、7、9、12月的1—15日（工作日）。城區(qū)辦事處（雙橋、金壩除外）常見(jiàn)普通慢性病補(bǔ)償在區(qū)合管中心辦理補(bǔ)償，辦理補(bǔ)償時(shí)間為每年的7、12月1—15日（工作日）。
（二）、慢特。ú》N為⒀—⒅）患者持新農(nóng)合就診IC卡、慢性病證、縣區(qū)級(jí)以上（含縣區(qū)級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)票原件（發(fā)票上無(wú)清單的還需提供處方）、經(jīng)辦人身份證到區(qū)合管中心辦理補(bǔ)償，辦理補(bǔ)償?shù)臅r(shí)間為每年7、12月1—15日（工作日）（在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析的尿毒癥患者在治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以門(mén)診按病種付費(fèi)方式辦理補(bǔ)償）。
（三）、2013年慢性病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診總費(fèi)用剔除非該慢性病診治費(fèi)用再扣除按規(guī)定不予補(bǔ)償費(fèi)用后：①常見(jiàn)普通慢性病按40%比例補(bǔ)償，每人按年度累計(jì)補(bǔ)償封頂為4000元，保底線為門(mén)診總費(fèi)用剔除非該慢性病診治費(fèi)用的10%，②慢特病按普通住院比例補(bǔ)償，且不設(shè)起付線，每人按年度累計(jì)補(bǔ)償封頂為20萬(wàn)元，但不執(zhí)行普通住院總費(fèi)用45%的保底補(bǔ)償，實(shí)行該病直接相關(guān)的診治總費(fèi)用20%的保底補(bǔ)償。
三、補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算
（一）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院登錄宣州區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)，進(jìn)入“補(bǔ)償錄入”的“普通慢性病補(bǔ)償錄入”欄中予以補(bǔ)償，打印補(bǔ)償結(jié)算單，領(lǐng)款人簽字，留存費(fèi)用發(fā)票（處方）、補(bǔ)償結(jié)算單，并在慢性病證上認(rèn)真做好補(bǔ)償記錄。
（二）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于次月初將每份補(bǔ)償結(jié)算單、費(fèi)用發(fā)票整理編號(hào)，打印普通慢性病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償匯總表，隨其它補(bǔ)償（住院、普通門(mén)診、分娩等）材料一并報(bào)至區(qū)合管中心辦理結(jié)算，在基金申請(qǐng)表中增添“普通慢性病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償”一欄。
四、注意事項(xiàng)
（一）、符合辦理我區(qū)新農(nóng)合慢性病證的疾病，醫(yī)學(xué)上具有較明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，各辦證審查環(huán)節(jié)要向參合農(nóng)民詳細(xì)詢問(wèn)病情、病歷材料出具過(guò)程等，防止使用假冒或不符合標(biāo)準(zhǔn)的證明材料辦證。近年來(lái)，少數(shù)參合患者持不符合上述疾病診斷的材料要求辦理慢性病證，審查后被退回，這些不符合的病種主要有：非Ⅱ級(jí)以上高血壓、心臟病沒(méi)有并發(fā)心功能不全、輕度的糖尿病、早期肝纖維化、輕度腎炎、腎病沒(méi)有并發(fā)慢性腎功能不全、陳舊性肺結(jié)核、急性肝炎、肝炎病毒攜帶者、椎基底動(dòng)脈供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗塞等。請(qǐng)各縣區(qū)級(jí)以上（含縣區(qū)級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向醫(yī)務(wù)人員廣泛宣傳，在初審時(shí)把好關(guān)，以免參合患者辦證時(shí)來(lái)回奔波、耗費(fèi)精力。
（二）、以下醫(yī)療費(fèi)用不可補(bǔ)償
1、與該慢性病沒(méi)有直接關(guān)系的醫(yī)療費(fèi)用。辦理補(bǔ)償時(shí)要在總費(fèi)用中予以剔除。
2、慢性病證辦理日期前的醫(yī)療費(fèi)用。
3、無(wú)效醫(yī)藥票據(jù)的費(fèi)用不可補(bǔ)償：如假發(fā)票、非發(fā)票報(bào)銷(xiāo)聯(lián)、醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)復(fù)印件、票據(jù)不完整、無(wú)日期、無(wú)姓名或姓名與信息系統(tǒng)中不一致的、無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章、無(wú)財(cái)政部門(mén)或稅務(wù)部門(mén)監(jiān)制章的票據(jù)等。
4、通過(guò)郵寄在外地購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用。
5、在外地民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（票據(jù)是地方稅務(wù)局監(jiān)制）就診發(fā)生的較大的中藥飲片及藥材費(fèi)用。
6、醫(yī)藥公司或藥店等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)票據(jù)。
（三）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票補(bǔ)償時(shí)限。當(dāng)年符合規(guī)定要求的醫(yī)藥費(fèi)用最遲可帶到次年12月31日前結(jié)報(bào)，隔年醫(yī)藥費(fèi)用不予辦理補(bǔ)償手續(xù)。
（四）、改革普通慢性病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償辦法是方便廣大參合患者的重要舉措，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要高度重視普通慢性病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償工作，此項(xiàng)工作將納入以后撥付10%保證金的考核指標(biāo)中，要認(rèn)真研究部署、抽調(diào)熟悉臨床的高素質(zhì)工作人員積極加以落實(shí)，要切實(shí)提高服務(wù)水平，方便參合患者辦理補(bǔ)償手續(xù)，嚴(yán)禁推諉辦理或延遲辦理。
[2013]2號(hào)關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病證辦理及其補(bǔ)償管理的通知.doc
新農(nóng)合慢性病審批表