近期，我科成功救治兩例閉孔疝患者，兩名患者均因急性腸梗阻入院，結(jié)合病史、查體及CT檢查，術(shù)前即明確診斷閉孔疝嵌頓致急性腸梗阻，及時(shí)急診行開(kāi)腹探查，術(shù)中證實(shí)。
腹腔器官經(jīng)髖骨閉孔向股三角區(qū)（腹股溝韌帶、內(nèi)收長(zhǎng)肌和縫匠肌組成）突出的腹外疝稱為閉孔疝。Hijlon1848年首次報(bào)道，是一種罕見(jiàn)的腹外疝。由于閉孔疝的疝塊位置深，體表腫塊往往不明顯，漏診及誤治發(fā)生率極高，臨床確診率低，大部分患者以不明原因腸梗阻進(jìn)行手術(shù)探查、至術(shù)中才確定診斷。
閉孔由坐骨和恥骨環(huán)抱而成，此孔的盆腔側(cè)大部分被附著于孔周的閉孔筋膜所覆蓋，但其前上部被閉孔神經(jīng)和閉孔動(dòng)靜脈穿越處則無(wú)筋脈覆蓋，僅有腹膜和一些腹膜外組織遮蔽。神經(jīng)和血管穿越的通道為閉孔管，其方向?yàn)橄蚯、向下、向?nèi)，管長(zhǎng)2-2.5cm，管的下口在股三角區(qū)深層、恥骨肌深層的閉孔外肌上方。閉孔疝，疝塊應(yīng)出現(xiàn)于股三角上內(nèi)角深層、閉孔管外口的前方，有時(shí)則從閉孔外肌纖維束之間穿出，閉孔動(dòng)脈在疝囊頸外側(cè)，神經(jīng)則在動(dòng)脈上方。
Howship-Romberg征是閉孔疝的特征性表現(xiàn)，病人的主要癥狀是閉孔神經(jīng)受壓引起腹股溝區(qū)、股內(nèi)側(cè)區(qū)的疼痛，并放射到膝部，有麻木感或感覺(jué)異常，屈曲、內(nèi)收髖部時(shí)疼痛可減輕，疝嵌頓時(shí)則疼痛加劇如刀割樣。如進(jìn)行陰道或肛內(nèi)檢查，可在陰道或直腸側(cè)方觸及具有壓痛的腫塊，壓迫腫塊可出現(xiàn)或加重Howship-Romberg征。
閉孔疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)，經(jīng)腹手術(shù)是較為理想的進(jìn)路。進(jìn)腹后經(jīng)疝囊頸夾住疝囊體底部，將疝囊翻至腹內(nèi)并切開(kāi)，可顯露閉孔管上口，縫合其旁閉孔內(nèi)肌和閉孔筋膜即可封閉此口。如縫合時(shí)張力偏高，則宜用假體網(wǎng)片貼補(bǔ)。最后即可結(jié)扎疝囊頸并切除疝囊體。若回納嵌頓腸管有困難時(shí)，則需切開(kāi)股三角區(qū)，自上而下將疝內(nèi)容物推向腹腔。
目前，該兩名患者一名已治愈出院、另一名患者在術(shù)后康復(fù)中，至此無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
患者一術(shù)前CT
患者二術(shù)前CT
術(shù)中閉孔疝疝環(huán)