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          2013年上半年宣城市宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌運(yùn)行情況通報
          發(fā)布日期:2013/8/22   發(fā)布者:醫(yī)保科   閱讀次數(shù):9379 次 [關(guān)閉]

          各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu):

          根據(jù)2013年上半年宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)上傳的數(shù)據(jù),系統(tǒng)自動生成的統(tǒng)計報表,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1-6月上報的門診補(bǔ)償墊付材料,結(jié)合三個分中心對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室實地督查情況,現(xiàn)將我區(qū)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作情況分析如下:

          一、基本情況

          1、上半年,我區(qū)已開展門診統(tǒng)籌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有218家,其中縣級8家,城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級4家,農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)級25家,村衛(wèi)生室(站)181個。未開展門診統(tǒng)籌的有15家,分別是鰲峰、澄江、飛彩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,青草湖農(nóng)場醫(yī)院,澄江城北社區(qū)衛(wèi)生站、澄江廟埠村衛(wèi)生室、澄江塔影社區(qū)衛(wèi)生站、楊柳新合村衛(wèi)生室、楊興安村衛(wèi)生室、楊柳社區(qū)衛(wèi)生室、孫埠社區(qū)樺樹村衛(wèi)生室、金壩長橋衛(wèi)生室、溪口金龍衛(wèi)生室、養(yǎng)賢大山庵衛(wèi)生室、周王井邊衛(wèi)生室。

          2、上半年,全區(qū)普通門診統(tǒng)籌共補(bǔ)償440931人次,全區(qū)參合農(nóng)民平均門診補(bǔ)償人次為0.66次,補(bǔ)償支出896.4萬元。

          其中,在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償84583人次,占總補(bǔ)償人次的19.18%,與去年上半年比上升了2.81%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償110193人次,占總補(bǔ)償人次的24.99%,與去年上半年比下降了0.67%;在村衛(wèi)生室補(bǔ)償246155人次,占總補(bǔ)償人次的55.83%,與去年上半年比下降了1.99%。

          在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償支出155.47萬元,占總補(bǔ)償支出的17.34%,與去年上半年比下降了1.43%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償支出277.43萬元,占總補(bǔ)償支出的30.95%,與去年上半年比下降了1.06%;;在村衛(wèi)生室補(bǔ)償支出463.5萬元,占總補(bǔ)償支出的51.71%與去年上半年比上升了2.49%。

          以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明:2013年上半年我區(qū)門診就診人次流向出現(xiàn)了新變化,流向縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次所占比重呈上升趨勢,流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級門診人次所占比重呈下降趨勢。

          3、上半年門診統(tǒng)籌實際補(bǔ)償比為28.1%,與去年上半年相比上升了0.52個百分點,比全省同期平均實際補(bǔ)償比低16.37%(全省門診統(tǒng)籌總實際報銷比例為44.47%),與去年同期比我區(qū)門診統(tǒng)籌實際補(bǔ)償比與全省門診統(tǒng)籌總實際報銷比例的差距進(jìn)一步拉大?h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際補(bǔ)償比為12.75%(與去年上半年比上升了0.64%);城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際補(bǔ)償比為43.99%(與去年上半年比上升了14.68%);農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際補(bǔ)償比為31.01%(與去年上半年比上升了0.68%);村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際補(bǔ)償比53.6%(與去年上半年比上升了5.42%)。

          二、門診統(tǒng)籌實際補(bǔ)償比情況

          1、2013年上半年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌實際補(bǔ)償比的比值低于全區(qū)平均水平的有:貍橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院20.59%,水陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院21.09%,溪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院24.45%,楊柳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院24.87%,水陽鎮(zhèn)楊泗衛(wèi)生院28.56%,敬亭山茶場麻姑山醫(yī)院29.68%,古泉衛(wèi)生院29.75%,孫埠衛(wèi)生院30.72%,裘公衛(wèi)生院30.83%,沈村紅十字衛(wèi)生院30.96%。(全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均實際補(bǔ)償比為31.01%,同期全省鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際補(bǔ)償比例為42.8%,我區(qū)低于全省11.79個百分點)。

          2、村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌實際補(bǔ)償比比值最低的5名是:水陽鎮(zhèn)裘聯(lián)村衛(wèi)生室29.41%,水陽鎮(zhèn)符橋村衛(wèi)生室31.34%,貍橋鎮(zhèn)南湖村衛(wèi)生室36.27%,古泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院團(tuán)山門診部36.93%,沈村鎮(zhèn)武村村衛(wèi)生室37.02%。(全區(qū)村衛(wèi)生室平均實際補(bǔ)償比為53.6%,同期全省村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際補(bǔ)償比例為54.65%,我區(qū)低于全省1.05個百分點)。

          注:城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬的衛(wèi)生站沒有納入。

          三、門診統(tǒng)籌次均費(fèi)用情況

          2013年上半年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌次均費(fèi)用最高的10名是:水陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院101.15元,貍橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院97.66元,溪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院92.3元,楊柳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院88.03元,敬亭山茶場麻姑山醫(yī)院75.8元,古泉衛(wèi)生院74.08元,沈村紅十字衛(wèi)生院72.88元,周王衛(wèi)生院70.64元,洪林衛(wèi)生院69.48元,文昌衛(wèi)生院68.2元。(全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期平均次均費(fèi)用64.83元)。

          四、目錄外用藥情況

          2013年上半年我區(qū)門診目錄外用藥:縣級8.48%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級0.41%,村衛(wèi)生室0.17%。村衛(wèi)生室目錄外用藥絕對數(shù)較大的前5名是:五星鄉(xiāng)永義村衛(wèi)生站2678.82元,貍橋鎮(zhèn)南湖村衛(wèi)生室1570.53元,水陽徐村村衛(wèi)生站567.64元,孫埠張橋村衛(wèi)生室536.78元,貍橋鎮(zhèn)山湖村衛(wèi)生室444.37元。

          通過比較分析,上半年目錄外用藥比去年上半年均有大幅度下降,其中縣級下降了19.09%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級下降了2.83%,村級下降了1.47%。根據(jù)《宣城市宣州區(qū)2013年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實施方案》的規(guī)定:市區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外用藥不超過10%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用目錄外藥品。有目錄外用藥的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對自身及轄區(qū)內(nèi)一體化村衛(wèi)生室的管理,杜絕使用目錄外用藥。

          五、特殊病種大額門診慢性病門診情況

          2013年上半年,全區(qū)特殊病種大額慢性病門診共補(bǔ)償515人次,補(bǔ)償支出301.96萬元,補(bǔ)償綜合比為68.89%,比去年上半年上升了7.49%。

          六、扣除一般診療費(fèi)后的門診補(bǔ)償金額和一般診療費(fèi)補(bǔ)償情況

          2013年上半年,全區(qū)扣除一般診療費(fèi)后門診補(bǔ)償金額722.87萬元,占全年“扣除一般診療費(fèi)后預(yù)算總額”的比例為79.72%;一般診療費(fèi)補(bǔ)償金額173.52萬元,占全年“一般診療費(fèi)預(yù)算總額”的比例為68.02%。

          七、存在的主要問題

          1目前仍有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有認(rèn)真貫徹執(zhí)行一般診療費(fèi)的相關(guān)規(guī)定,存在一些不規(guī)范收費(fèi)行為,如:一次門診收多次一般診療費(fèi):1月份水東衛(wèi)生院對17人次多次收取一般診療費(fèi),楊柳高橋衛(wèi)生室對18人次多次收取一般診療費(fèi);部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收取一般診療費(fèi)的同時重復(fù)收取“材料費(fèi)”、“一次性注射器”、“一次性輸液器”、“床位費(fèi)”、“留觀費(fèi)”等,1月份洪林衛(wèi)生院共收取住院費(fèi)、注射器、注射費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等共1455元;3月份孫埠衛(wèi)生院收“留觀費(fèi)”2292元。

          2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診次均費(fèi)用高原因主要是中草藥費(fèi)和大額門診檢查費(fèi)用。如6月份水陽中心衛(wèi)生院給患者李月霞一次門診開出“中藥飲片”535元,貍橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院給患者魏志成一次門診開出467.5元的中草藥費(fèi)。西林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1-6月份門診人次為330人,其中“大生化”檢查273人次,占門診就診人次的82.7%。

          3、對于分階段治療的疾病,應(yīng)該在患者每次治療時收取當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用,有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則嫌按次收取手續(xù)麻煩,一次收取后續(xù)治療全部費(fèi)用。

             4、根據(jù)相關(guān)規(guī)定,縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外用藥不超過10%,鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室沒有目錄外用藥,少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視對目錄外用藥的使用和控制,宣城市人民醫(yī)院目錄外用藥31.43%,宣城中心醫(yī)院目錄外用藥28.69%,少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室仍未嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)采購制度,仍在使用目錄外藥品。同時也要嚴(yán)格控制“非基本藥物”在門診的使用

          以上諸多方面均是導(dǎo)致單次門診費(fèi)用過高,實際補(bǔ)償比低,門診受益率低的原因。

          5、宣州區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診次均費(fèi)用高,實際補(bǔ)償比多次被省農(nóng)合專題通報,望各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理,不僅要認(rèn)真執(zhí)行門診統(tǒng)籌相關(guān)政策,而且應(yīng)密切關(guān)注轄區(qū)內(nèi)一體化村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌執(zhí)行情況,對仍不嚴(yán)格執(zhí)行門診統(tǒng)籌政策增加患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān),套取新農(nóng)合基金的行為,將按照《宣城市宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年管理保證金撥付考核辦法》處理.

                        宣城市宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心

                                     一三年八月十五日



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