各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)2013年上半年宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)上傳的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動生成的統(tǒng)計報表，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1-6月上報的門診補(bǔ)償墊付材料，結(jié)合三個分中心對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室實地督查情況，現(xiàn)將我區(qū)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作情況分析如下：
一、基本情況
1、上半年，我區(qū)已開展門診統(tǒng)籌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有218家，其中縣級8家，城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級4家，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)級25家，村衛(wèi)生室（站）181個。未開展門診統(tǒng)籌的有15家，分別是鰲峰、澄江、飛彩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，青草湖農(nóng)場醫(yī)院，澄江城北社區(qū)衛(wèi)生站、澄江廟埠村衛(wèi)生室、澄江塔影社區(qū)衛(wèi)生站、楊柳新合村衛(wèi)生室、楊柳興安村衛(wèi)生室、楊柳社區(qū)衛(wèi)生室、孫埠社區(qū)樺樹村衛(wèi)生室、金壩長橋衛(wèi)生室、溪口金龍衛(wèi)生室、養(yǎng)賢大山庵衛(wèi)生室、周王井邊衛(wèi)生室。
2、上半年，全區(qū)普通門診統(tǒng)籌共補(bǔ)償440931人次，全區(qū)參合農(nóng)民平均門診補(bǔ)償人次為0.66次，補(bǔ)償支出896.4萬元。
其中，在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償84583人次，占總補(bǔ)償人次的19.18%，與去年上半年比上升了2.81%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償110193人次，占總補(bǔ)償人次的24.99%，與去年上半年比下降了0.67%；在村衛(wèi)生室補(bǔ)償246155人次，占總補(bǔ)償人次的55.83%，與去年上半年比下降了1.99%。
在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償支出155.47萬元，占總補(bǔ)償支出的17.34%，與去年上半年比下降了1.43%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償支出277.43萬元，占總補(bǔ)償支出的30.95%，與去年上半年比下降了1.06%；；在村衛(wèi)生室補(bǔ)償支出463.5萬元，占總補(bǔ)償支出的51.71%與去年上半年比上升了2.49%。
以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：2013年上半年我區(qū)門診就診人次流向出現(xiàn)了新變化，流向縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次所占比重呈上升趨勢，流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級門診人次所占比重呈下降趨勢。
3、上半年門診統(tǒng)籌實際補(bǔ)償比為28.1%，與去年上半年相比上升了0.52個百分點，比全省同期平均實際補(bǔ)償比低16.37%（全省門診統(tǒng)籌總實際報銷比例為44.47%），與去年同期比我區(qū)門診統(tǒng)籌實際補(bǔ)償比與全省門診統(tǒng)籌總實際報銷比例的差距進(jìn)一步拉大？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際補(bǔ)償比為12.75%（與去年上半年比上升了0.64%）；城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際補(bǔ)償比為43.99%（與去年上半年比上升了14.68%）；農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際補(bǔ)償比為31.01%（與去年上半年比上升了0.68%）；村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際補(bǔ)償比53.6%（與去年上半年比上升了5.42%）。
二、門診統(tǒng)籌實際補(bǔ)償比情況
1、2013年上半年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌實際補(bǔ)償比的比值低于全區(qū)平均水平的有：貍橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院20.59%,水陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院21.09%，溪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院24.45%，楊柳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院24.87%，水陽鎮(zhèn)楊泗衛(wèi)生院28.56%，敬亭山茶場麻姑山醫(yī)院29.68%，古泉衛(wèi)生院29.75%，孫埠衛(wèi)生院30.72%，裘公衛(wèi)生院30.83%，沈村紅十字衛(wèi)生院30.96%。（全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均實際補(bǔ)償比為31.01%，同期全省鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際補(bǔ)償比例為42.8%，我區(qū)低于全省11.79個百分點）。
2、村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌實際補(bǔ)償比比值最低的5名是：水陽鎮(zhèn)裘聯(lián)村衛(wèi)生室29.41%，水陽鎮(zhèn)符橋村衛(wèi)生室31.34%，貍橋鎮(zhèn)南湖村衛(wèi)生室36.27%，古泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院團(tuán)山門診部36.93%，沈村鎮(zhèn)武村村衛(wèi)生室37.02%。（全區(qū)村衛(wèi)生室平均實際補(bǔ)償比為53.6%，同期全省村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際補(bǔ)償比例為54.65%，我區(qū)低于全省1.05個百分點）。
注：城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬的衛(wèi)生站沒有納入。
三、門診統(tǒng)籌次均費(fèi)用情況
2013年上半年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌次均費(fèi)用最高的10名是：水陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院101.15元，貍橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院97.66元，溪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院92.3元，楊柳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院88.03元，敬亭山茶場麻姑山醫(yī)院75.8元，古泉衛(wèi)生院74.08元，沈村紅十字衛(wèi)生院72.88元，周王衛(wèi)生院70.64元，洪林衛(wèi)生院69.48元，文昌衛(wèi)生院68.2元。（全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期平均次均費(fèi)用64.83元）。
四、目錄外用藥情況
2013年上半年我區(qū)門診目錄外用藥：縣級8.48%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級0.41%，村衛(wèi)生室0.17%。村衛(wèi)生室目錄外用藥絕對數(shù)較大的前5名是：五星鄉(xiāng)永義村衛(wèi)生站2678.82元，貍橋鎮(zhèn)南湖村衛(wèi)生室1570.53元，水陽徐村村衛(wèi)生站567.64元，孫埠張橋村衛(wèi)生室536.78元，貍橋鎮(zhèn)山湖村衛(wèi)生室444.37元。
通過比較分析，上半年目錄外用藥比去年上半年均有大幅度下降，其中縣級下降了19.09%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級下降了2.83%，村級下降了1.47%。根據(jù)《宣城市宣州區(qū)2013年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實施方案》的規(guī)定：市區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外用藥不超過10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用目錄外藥品。有目錄外用藥的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對自身及轄區(qū)內(nèi)一體化村衛(wèi)生室的管理，杜絕使用目錄外用藥。
五、特殊病種大額門診慢性病門診情況
2013年上半年，全區(qū)特殊病種大額慢性病門診共補(bǔ)償515人次，補(bǔ)償支出301.96萬元，補(bǔ)償綜合比為68.89%，比去年上半年上升了7.49%。
六、扣除一般診療費(fèi)后的門診補(bǔ)償金額和一般診療費(fèi)補(bǔ)償情況
2013年上半年，全區(qū)扣除一般診療費(fèi)后門診補(bǔ)償金額722.87萬元，占全年“扣除一般診療費(fèi)后預(yù)算總額”的比例為79.72%；一般診療費(fèi)補(bǔ)償金額173.52萬元，占全年“一般診療費(fèi)預(yù)算總額”的比例為68.02%。
七、存在的主要問題
1、目前仍有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有認(rèn)真貫徹執(zhí)行一般診療費(fèi)的相關(guān)規(guī)定，存在一些不規(guī)范收費(fèi)行為，如：一次門診收多次一般診療費(fèi)：1月份水東衛(wèi)生院對17人次多次收取一般診療費(fèi)，楊柳高橋衛(wèi)生室對18人次多次收取一般診療費(fèi)；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收取一般診療費(fèi)的同時重復(fù)收取“材料費(fèi)”、“一次性注射器”、“一次性輸液器”、“床位費(fèi)”、“留觀費(fèi)”等，1月份洪林衛(wèi)生院共收取住院費(fèi)、注射器、注射費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等共1455元；3月份孫埠衛(wèi)生院收“留觀費(fèi)”2292元。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診次均費(fèi)用高原因主要是中草藥費(fèi)和大額門診檢查費(fèi)用。如6月份水陽中心衛(wèi)生院給患者李月霞一次門診開出“中藥飲片”535元，貍橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院給患者魏志成一次門診開出467.5元的中草藥費(fèi)。西林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1-6月份門診人次為330人，其中“大生化”檢查273人次，占門診就診人次的82.7%。
3、對于分階段治療的疾病，應(yīng)該在患者每次治療時收取當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則嫌按次收取手續(xù)麻煩，一次收取后續(xù)治療全部費(fèi)用。
4、根據(jù)相關(guān)規(guī)定，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外用藥不超過10%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室沒有目錄外用藥，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視對目錄外用藥的使用和控制，宣城市人民醫(yī)院目錄外用藥31.43%，宣城中心醫(yī)院目錄外用藥28.69%，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室仍未嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)采購制度，仍在使用目錄外藥品。同時也要嚴(yán)格控制“非基本藥物”在門診的使用
以上諸多方面均是導(dǎo)致單次門診費(fèi)用過高，實際補(bǔ)償比低，門診受益率低的原因。
5、宣州區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診次均費(fèi)用高，實際補(bǔ)償比多次被省農(nóng)合專題通報，望各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，不僅要認(rèn)真執(zhí)行門診統(tǒng)籌相關(guān)政策，而且應(yīng)密切關(guān)注轄區(qū)內(nèi)一體化村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌執(zhí)行情況，對仍不嚴(yán)格執(zhí)行門診統(tǒng)籌政策增加患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，套取新農(nóng)合基金的行為，將按照《宣城市宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年管理保證金撥付考核辦法》處理.
宣城市宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心
二〇一三年八月十五日