2024年5月24日，宣城市中心醫(yī)院新生兒科接到產(chǎn)科電話，準(zhǔn)備收治一對(duì)胎齡33+5周剖宮產(chǎn)娩出的雙胞胎早產(chǎn)兒，孕母胎膜早破合并妊娠甲減，我科醫(yī)生立即帶著急救箱趕往手術(shù)室，新生兒科護(hù)理團(tuán)隊(duì)立即分工準(zhǔn)備暖箱、呼吸機(jī)和急救設(shè)備。雙胎之大寶出生后哭聲響亮，出生體重1800g，雙胎之小寶出生體重1750g，但皮膚顏色、心率、肌張力都不太好，我科醫(yī)生立即予清理呼吸道、保暖、正壓通氣等搶救后，小家伙從一個(gè)紫色的“小茄子”變成一個(gè)粉嘟嘟的“小龍寶”，隨即均轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。
入新生兒科后，大寶呼吸平穩(wěn)，未經(jīng)過(guò)氧療，但小寶呼吸稍促，予無(wú)創(chuàng)輔助通氣，入院后第二天，兩個(gè)寶寶先后出現(xiàn)呼吸暫停癥狀，我科予完善相關(guān)檢查，考慮“原發(fā)性呼吸暫！，予興奮呼吸中樞治療，呼吸暫停癥狀均逐漸好轉(zhuǎn)。因兩個(gè)寶寶體重均較低，吮吸能力較弱，遂予鼻飼喂養(yǎng)及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，其中大寶吮吸力逐漸好轉(zhuǎn)，奶量逐日增加，呼吸平穩(wěn)，無(wú)呼吸暫停發(fā)作，并于6月12日順利出院。
但小寶于生后15天，再次出現(xiàn)經(jīng)皮脈氧下降、呼吸暫停等癥狀，我科立即予對(duì)癥支持治療，因小寶胎齡小，體重低，住院時(shí)間長(zhǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，完善感染指標(biāo)提示明顯升高，白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板均不同程度的下降，考慮感染可能性大，我科加強(qiáng)抗細(xì)菌治療、予“人免疫球蛋白”增強(qiáng)免疫，同時(shí)予“氟康唑”防治真菌感染，經(jīng)治療后小寶呼吸暫停及經(jīng)皮脈氧下降情況明顯緩解，感染指標(biāo)及血小板雖有好轉(zhuǎn)，但病程中仍有反復(fù)。3天后的血培養(yǎng)結(jié)果顯示“熱帶假絲酵母菌”，且對(duì)“氟康唑氯化鈉”耐藥，這讓我們很苦惱！胺颠颉敝委熾m有效，但根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)，需改為“兩性霉素B”或“卡泊芬凈”抗真菌，而“兩性霉素B”新生兒用藥副作用很大。雪上加霜的是，小寶的腦脊液宏基因又提示鼻疽諾卡菌（革蘭氏陽(yáng)性球菌），我們科內(nèi)進(jìn)行了反復(fù)的疑難病例討論、并與家屬溝通。因前期的工作得到了家屬的認(rèn)可，家屬對(duì)我們非常信任，明確表示不愿轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院、選擇留在我院繼續(xù)治療。我們考慮停用“氟康唑”更換為“卡泊芬凈”，同時(shí)準(zhǔn)備使用“萬(wàn)古霉素”治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，但“卡泊芬凈”我院無(wú)藥物儲(chǔ)備，且我院當(dāng)時(shí)還不能進(jìn)行萬(wàn)古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)，經(jīng)宋菲菲科主任多方協(xié)調(diào)，在院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科及檢驗(yàn)科鼎力協(xié)助下，當(dāng)天下午即將“卡泊芬凈”及萬(wàn)古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)試劑引入醫(yī)院，讓寶寶得到了最優(yōu)方案的治療，保證了醫(yī)療質(zhì)量和安全。現(xiàn)患兒已連續(xù)2次間隔大于24小時(shí)復(fù)查血培養(yǎng)結(jié)果為陰性，腦脊液結(jié)果亦恢復(fù)正常，繼續(xù)鞏固治療2周，經(jīng)過(guò)整整42天的治療，小寶最終于7月6日順利出院！出院當(dāng)天，家屬懷著感激的心情，為我科送來(lái)了一面錦旗，上面寫(xiě)著“耐心負(fù)責(zé)好醫(yī)生 情真意切似家人”！
